Kierukka

Kierukka on muutaman senttimetrin kokoinen, T-kirjaimen muotoinen muovista valmistettu laite, joka asetetaan kohtuun lääkärin tai terveydenhoitajan toimesta. Kierukasta on saatavilla kaksi eri vaihtoehtoa: ei-hormonaalinen kuparikierukka ja hormonikierukka. Kuparikierukassa muovirungon ympärille ja mahdollisesti myös 'käsivarsiin' on kiedottu kuparilankaa, kun taas hormonikierukan muovirungon varren ympärillä on synteettistä keltarauhashormonia vapauttava säiliö.

Kierukasta on saatavilla eri kokoja ja merkkejä, joiden soveltuvuudesta päättää lääkäri.

Kierukka toimii paikallisesti joko vapauttamalla kuparia (kuparikierukka) tai keltarauhashormonia (hormonikierukka). Kuparikierukan tarkkaa vaikutustapaa ei tunneta, mutta sen tiedetään muuntavan kohdun ja munanjohtimien nesteitä niin, että siittiöt eivät pysty hedelmöittämään munasolua. Tämän lisäksi kierukka ehkäisee munasolun kiinnittymistä kohdun seinämään. Kierukasta vapautuvan kuparin määrä on hyvin pieni, eikä siitä ole haittaa ihmiselle. Suurin osa kuparista kiinnittyy kohdun limakalvoon ja se poistuu kuukautisvuodon aikana.

Hormonikierukan vaikutus vastaa kuparikierukkaa: keltarauhashormoni paksuntaa kohdunkaulan limaa, jolloin siittiöt eivät pääse etenemään kohtuun ja se ohentaa myös kohdun limakalvoja tehden kohdusta epäsuotuisan hedelmöittyneelle munasolulle. Osalla naisista hormonikierukka ehkäisee munasolun irtoamisen eli ovulaation, mutta suurin osa käyttäjistä jatkaa ovuloimista kierukan käytön aikana.

Hormonikierukka pysyy kohdussa 3-5 vuotta merkistä riippuen. Kuparikierukan teho voi säilyä jopa 10 vuotta, mutta suositeltu vaihtoväli on yleensä 5 vuotta. Jos olet yli 40-vuotias kun kuparikierukka otetaan käyttöön ensimmäistä kertaa, voi sen jättää paikoilleen vaihdevuosiin asti tai siihen saakka, kunnes ehkäisyä ei enää tarvita.

Miten tehokas ehkäisykierukka on?

Kuparikierukan ehkäisyteho on 98-99% valmisteesta riippuen ja hormonikierukan teho on hiukan kuparikierukkaa parempi. Kierukan teho perustuu pitkälti siihen, että käyttäjävirheitä ei esiinny: kierukka toimii ilman käyttäjän aktiivista toimintaa, kuten pillerin ottamisen muistamista.

Kierukan asetus kestää 15-20 minuuttia: lääkäri asettaa kierukan asetinputkella kohdunkaulan kautta kohtuonteloon. Kierukan 'käsivarret' avautuvat kohdussa, jolloin se pysyy paikoillaan.

Kierukka asetetaan yleensä seitsemän päivän kuluessa kuukautisvuodon alkamisesta, sillä näin varmistutaan siitä, ettei käyttäjä ole raskaana. Kohdunkaula on kuukautisten aikana myös hieman väljempi, mikä tekee asetuksesta helpompaa ja vähemmän kivuliasta. Kierukan ehkäisyteho on voimassa välittömästi. Ennen kierukan asetusta voidaan joissain tapauksissa ottaa irtosolunäyte tulehdusten poissulkemiseksi.

Asettaminen voi tuntua epämiellyttävältä ja kivuliaalta, ja asetukseen voi valmistautua ottamalla kipulääkettä etukäteen. Asetuksen jälkeen voi esiintyä kipua ja tiputteluvuotoa muutaman päivän ajan. Lääkäri tarkistaa kierukan asennon 3-6 viikon kuluttua asetuksesta, jolloin voidaan varmistua siitä, että kierukka on pysynyt paikoillaan.

Ota yhteys lääkäriin, mikäli kärsit seuraavista oireista pian asetuksen jälkeen, sillä ne voivat olla merkki tulehduksesta:

• kipu alavatsassa
• korkea kuume
• pahalta haiseva vuoto emättimestä

Asetus synnytyksen, keskenmenon tai abortin jälkeen

Kierukka voidaan asettaa 4-6 viikkoa synnytyksen jälkeen, kunhan jälkitarkastus on ollut normaali. Jos kierukka asetetaan 21 päivän kuluessa synnytyksestä on ehkäisysuoja voimassa heti.

Kierukka voidaan asettaa heti tai 48 tunnin kuluessa abortista tai keskenmenosta, kunhan raskaus ei ole edennyt 24 viikkoa pidemmälle.

Kierukan poisto

Kierukan poisto on nopea ja lähes kivuton toimenpide, joka suoritetaan gynekologin vastaanotolla. Kierukka poistetaan langoista vetäen. Mikäli kierukka poistetaan muulloin kuin kuukautisten aikaan, tulisi käyttää kondomiehkäisyä viikon ajan ennen kierukan poistoa, sillä siittiöt voivat elää jopa seitsemän päivää emättimessä.

Mistä tiedän, että kierukka on paikoillaan?

Kierukan päässä on kaksi ohutta muovilankaa, jotka riippuvat alaspäin emättimen yläosaan ja jotka voi tuntea sormilla kokeilemalla. On suositeltavaa tarkistaa ensimmäisen käyttökuukauden aikana muutamaan otteeseen kierukan olevan paikoillaan, ja tämän jälkeen kierukan voi tarkistaa kuukautisten jälkeen säännöllisesti.

Jos et löydä kierukan lankoja tunnustelemalla tai epäilet kierukan liikkuneen, varaa aika lääkäriin tarkastukseen ja käytä lisäehkäisyä lääkärikäyntiin saakka. Jos olet harrastanut seksiä lähiaikoina, eikä kierukka ole ollut kunnolla paikoillaan, saatat tarvita jälkiehkäisyä.

Kumppanisi ei pitäisi tuntea kierukkaa seksin aikana, ja lankoja voidaan lyhentää, mikäli ne riippuvat liian alhaalla. Jos kierukka aiheuttaa kipua seksin aikana, varaa aika tarkastukseen.

Kierukka sopii lähes kaikille naisille. Kierukkaa voivat käyttää sekä synnyttäneet että synnyttämättömät naiset.

Älä käytä kierukkaa, jos:

• sinulla on hoitamaton sukupuolitauti tai tulehdus
• sinulla on ongelmia kohdun tai kohdunkaulan alueella
• sinulla on selittämätöntä vuotoa emättimestä esimerkiksi seksin jälkeen tai kuukautisten välillä

Lääkäri harkitsee, soveltuuko kierukka sinulle jos sinulla on ollut hiljattainen kohdunulkoinen raskaus tai sinulla on keinotekoinen sydänläppä.

Kierukka on edullinen ehkäisyvaihtoehto. Kierukka on yksi edullisimmista ehkäisymuodoista, sillä kertamaksun jälkeen ei ehkäisystä tarvitse maksaa moneen vuoteen. Kierukasta voi saada myös Kela-korvauksen, mikäli se määrätään runsaiden tai kivuliaiden kuukautisten hoitoon.

Hormonikierukka sopii aurallisesta migreenistä kärsiville. Aurallisesta migreenistä kärsivät eivät voi käyttää yhdistelmäehkäisypillereitä, joten hormonikierukka on hyvä vaihtoehto migreeniä sairastaville. Hormonikierukka aiheuttaa vain harvoin migreeniä, eikä se pahenna migreenin oireilua.

Kierukka on ihanteellinen vaihtoehto pitkäaikaiseen ehkäisyyn. Suositusten mukaan kierukka tulee vaihtaa 3-5 vuoden välein merkistä riippuen. Kierukan ehkäisyteho alkaa heti asetuksen jälkeen, eikä käyttäjän tarvitse huolehtia ehkäisyn muistamisesta päivittäin.

Kierukka sopii imettäville äideille ja hedelmällisyys palautuu nopeasti kierukan poistamisen jälkeen. Muut lääkkeet tai valmisteet eivät yleensä vaikuta kierukan tehoon.

Kierukan käytön haittapuolet

• Kierukka voi joskus irrota paikoiltaan, jolloin ehkäisyteho kärsii ja se tulee asettaa uudelleen.
• Kierukka voi aiheuttaa kipua pian asetuksen jälkeen, jos asetus ei ole täysin onnistunut: kierukka voi esimerkiksi painaa hermoa kohdussa. Tilanne voidaan korjata uudelleenasetuksella.
• Jos tulet raskaaksi kierukkaa käyttäessäsi, lisääntyy riski kohdun ulkopuoliseen raskauteen. Kohdunulkoisen raskauden riski on kuitenkin yleisesti ottaen alhaisempi kuin ehkäisyä käyttämättömillä naisilla.
• Kierukan asettaminen on usein epämiellyttävä, joskus jopa kivulias kokemus.
• Kuparikierukan asennus voi altistaa sisäsynnytintulehdukselle, eikä kierukkaa välttämättä voida asentaa tulehduksesta aikaisemmin kärsineille naisille.

Kierukan vaikutus kuukautisiin

Kuparikierukka voi pahentaa kuukautiskipuja ja aiheuttaa pitkittynyttä vuotoa, kun taas hormonikierukka yleensä lievittää kuukautiskipuja ja vähentää kuukautisvuodon määrää - tästä syystä hormonkierukkaa suositellaankin usein kivuliaiden kuukautisten hoitoon.

Kuparikierukan aiheuttamat kivut ja lisääntynyt vuoto palautuu yleensä normaalille tasolle 3-6 kuukauden kuluttua asetuksesta.

Kohdun vaurioituminen. Harvinaisissa tapauksissa kierukka voi tehdä reiän kohtuun tai kohdunkaulaan asetusvaiheessa. Kierukka saatetaan joutua näissä tapauksissa poistamaan kirurgisesti. Riski on hyvin alhainen etenkin niissä tapauksissa, kun asetuksen suorittaa kokenut lääkäri tai terveydenhoitaja, mutta jos koet kovia alavatsakipuja välittömästi kierukan asetuksen jälkeen, ota yhteys lääkäriin.

Tulehdusvaara. Kierukan asettaminen lisää tulehdusriskiä lievästi ja suurin osa tulehduksista kehittyy 20 päivän kuluessa kierukan asettamisesta. Riski on kuitenkin hyvin alhainen: vähemmän kuin yksi nainen sadasta saa tulehduksen kierukan asettamisen jälkeen.

Kierukan liikkuminen tai poistuminen. Joissain tapauksissa kohdun supistelu kuukautisten aikana voi liikuttaa kierukan pois paikoiltaan, tämä tapahtuu useimmiten heti asetuksen jälkeen.

Kohdunulkoisen raskauden riski.Kierukan käyttö lisää riskiä kohdunulkoiseen raskauteen, jos tulet raskaaksi kierukkaa käyttäessäsi. Kierukka tulee poistaa välittömästi, mikäli aiot jatkaa raskautta.

Hormonikierukka voi lisätä hyvänlaatuisten munasarjakystien kehittymistä, mutta nämä katoavat yleensä itsestään ilman sen suurempia oireita. Tämän lisäksi hormonikierukka voi aiheuttaa muiden ehkäisyvalmisteiden tavoin mm. rintojen arkuutta, muutoksia mielialassa, päänsärkyä ja aknea etenkin selän alueella. Kierukan aiheuttama akne katoaa useimmiten ensimmäisen vuoden aikana käytön aloittamisesta, ja muut sivuvaikutukset lievittyvät yleensä muutaman kuukauden aikana.

Kuparikierukka voi tehdä kuukautisista pidemmät ja runsaammat – joissain tapauksissa vuoto voi lisääntyä jopa 50%. Kuukautiskivut voivat pahentua ja tiputteluvuotoa kuukautisten välillä voi esiintyä. Kipuja voi lievittää tavallisilla kipulääkkeillä, kuten ibuprofeenilla. Huomattavat sivuoireet kestävät yleensä vain muutaman kuukauden asetuksesta, jonka jälkeen ne lievittyvät.

Muiden valmisteiden vaikutus kierukan tehoon

Lääkkeiden käyttäminen ei yleensä heikennä kupari- tai hormonikierukan tehoa. Hormonikierukka vaikuttaa paikallisesti, joten muilla valmisteilla ei ole vaikutusta sen tehoon.

Jos sinulla on epilepsialääkitys (esim. fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) tai käytät antibiootteja (esim. rifampisiini, nevirapiini, rifabutiini), kerro asiasta lääkärillesi, sillä harvinaisissa tapauksissa nämä saattavat lisätä keltarauhashormonin poistumista elimistöstä.