Quelles sont les causes de l’incontinence urinaire ?

Incontinence d’effort	Incontinence par impériosité
Causée par une pression soudaine sur votre vessie, par exemple lorsque vous riez, éternuez ou faites de l’exercice. Causée par l’affaiblissement des muscles qui soutiennent la vessie.	Fuite urinaire causée par, ou survenant peu après, une envie soudaine et intense d’uriner. Causée par l’hyperactivité les muscles détrusor entourant la vessie.
[1] Incontinence par regorgement	Incontinence totale
Incapacité à vider complètement votre vessie. Le plus souvent causée par un blocage, mais peut parfois être due à un problème au niveau des muscles détrusor.	Fuites provoquées par l’incapacité de la vessie à stocker l’urine. Type le plus sérieux, généralement un problème affectant la vessie depuis la naissance.

Il s’agit des quatre principaux types d’incontinence, mais les personnes peuvent présenter plusieurs types de symptômes. Par exemple, l’incontinence mixte se caractérise par des symptômes d’incontinence urinaire d’effort et d’urgence.

Il existe également l’incontinence fonctionnelle, des fuites d’urine qui sont causées par une incapacité à parvenir aux toilettes pour uriner plutôt que par un problème avec la vessie elle-même.

La principale cause de l’incontinence urinaire, en particulier l’incontinence d’effort, est liée à l’âge. Une méta-analyse a révélé que sur un demi-million de femmes âgées de 55 à 106 ans dans le monde, 37% présentaient des symptômes d’incontinence urinaire. Le pourcentage est légèrement inférieur pour les hommes âgés, la recherche estimant que le chiffre est plutôt de 15%.

37% des femmes âgées dans le monde souffrent d’incontinence.

Elle est très fréquente chez les personnes âgées, car de nombreuses affections liées au vieillissement entraînent une incontinence urinaire.

Faiblesse musculaire

La cause la plus fréquente chez les personnes âgées est l’affaiblissement naturel des muscles entourant la vessie.

Le fonctionnement de la vessie fait intervenir plusieurs muscles majeurs :

• Les muscles du plancher pelvien — soutiennent l’intestin, le rectum, les organes reproducteurs et la vessie, ils se contractent lorsque la vessie se remplit et se détendent lorsque vous urinez.
• Les muscles du sphincter urétral — contrôlent le flux d’urine provenant de la vessie.
• Les muscles détrusor — entourent la vessie et se contractent pour aider à pousser l’urine hors de la vessie et dans l’urètre.

Tout comme les autres muscles de votre corps, ces muscles peuvent s’affaiblir progressivement avec l’âge, entraînant une incontinence d’effort et/ou par impériosité.

Incontinence fonctionnelle

L’incontinence fonctionnelle, ou incontinence urinaire liée au handicap, est fréquente chez les personnes âgées.

Equally, those with dementia or confusion may recognise the urge to urinate but are unable to locate the bathroom.

Contrairement aux autres types d’incontinence, elle n’est pas causée par un problème de la vessie elle-même. Il s’agit plutôt d’un handicap physique ou cognitif qui fait que l’on est souvent incapable de se rendre aux toilettes à temps.

Les personnes souffrant de troubles physiques tels que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques peuvent avoir du mal à atteindre les toilettes. De même, les personnes atteintes de démence ou de confusion peuvent reconnaître l’envie d’uriner, mais être incapables de localiser les toilettes.

Les fuites urinaires sont également très fréquentes pendant la grossesse et après l’accouchement. Environ 66% des femmes enceintes se plaignent d’incontinence.

La vessie d’une femme peut diminuer de moitié pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le corps change beaucoup pour s’adapter à la nouvelle morphologie. Cela a plusieurs effets combinés qui conduisent à l’incontinence urinaire. L’un des principaux changements concerne la capacité de la vessie. La capacité de la vessie peut descendre jusqu’à 272ml au dernier trimestre, alors qu’en moyenne, la capacité de la vessie d’une femme est d’environ 400 – 550ml. Par conséquent, la capacité de cette dernière diminue presque de moitié à l’approche de l’accouchement.

L’incontinence pendant la grossesse est également liée à :

• Une pression excessive sur la vessie due à la prise de poids et à la croissance du fœtus, ce qui vous oblige à uriner plus souvent.
• Les changements hormonaux détendent les muscles entourant la vessie.
• La prise de poids et la croissance de l’utérus affaiblissent le plancher pelvien et les muscles urétraux, ce qui peut provoquer des fuites involontaires.

La grossesse devrait être une période agréable, mais l’incontinence peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie de nombreuses femmes enceintes. Votre médecin peut vous recommander de pratiquer des exercices faisant appel au plancher pelvien (exercices de Kegel) tout au long de votre grossesse pour aider à prévenir et à réduire l’incontinence urinaire.

La vessie, et les muscles qui la soutiennent dépendent de réseaux nerveux pour fonctionner. Ainsi, lorsqu’il y a un problème avec le système nerveux, cela peut signifier que la vessie ne fonctionne pas correctement.

C’est ce que l’on appelle la vessie neurogène (ou encore vessie neurologique[MSM4] ), ou dysfonctionnement neurogène du bas appareil urinaire. Elle peut entraîner la plupart des types d’incontinence, ainsi qu’une affection similaire appelée vessie hyperactive (VHA), dont l’incontinence peut être un symptôme.

La vessie neurogène peut être causée par plusieurs conditions différentes, mais les plus répandues sont les troubles neurodégénératifs comme la sclérose en plaques, la maladie d’Alzheimer ou la maladie de Parkinson. Par exemple, une étude a révélé que 60% des patients atteints de la maladie de Parkinson présentent des symptômes vésicaux, dont 30% d’incontinence.

Les autres causes peuvent être les suivantes :

• Une lésion de la moelle épinière
• Un accident vasculaire cérébral (AVC)
• Une chirurgie pelvienne majeure (par exemple, une hystérectomie)
• Des lésions nerveuses dues au diabète

En fonction de la cause des problèmes nerveux, votre médecin décidera de la meilleure option de traitement pour vos symptômes.

L’obésité peut entraîner de nombreuses complications de santé, mais elle a également été liée à l’incontinence urinaire. Une étude a révélé que plus de la moitié des patients obèses ont déclaré connaître des épisodes d’incontinence urinaire.

Comme la grossesse, l’excès de poids provoque une pression abdominale, qui exerce également une pression excessive sur la vessie. Il provoque également un affaiblissement des muscles du plancher pelvien, ce qui entraîne une incontinence d’effort.

Les changements de mode de vie tels que la perte de poids, une alimentation plus saine et l’augmentation de l’exercice physique amélioreront considérablement les symptômes de l’incontinence.

Bien que moins fréquente que chez les femmes, l’incontinence peut avoir des causes spécifiques qui n’apparaissent que chez les hommes.

La principale cause d’incontinence et d’autres problèmes de vessie chez les hommes est une hypertrophie de la prostate, une affection connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Il s’agit d’une affection courante chez les hommes, en particulier chez les hommes âgés, et on pense qu’elle est causée par les changements hormonaux naturels survenant avec l’âge.

Lorsque la prostate se dilate et s’enflamme, elle exerce une pression sur la vessie et l’urètre. En plus de l’incontinence, cela peut provoquer d’autres symptômes urinaires tels qu’un faible débit d’urine, des efforts pour uriner et un débit qui s’arrête.

Les médicaments peuvent provoquer certains effets secondaires, bien que tout le monde ne les subisse pas. L’incontinence urinaire peut être un effet secondaire de certains médicaments, tels que :

• Les inhibiteurs de l’ECA pour l’hypertension artérielle (par exemple, le ramipril) — peuvent diminuer le tonus musculaire du sphincter urétral.
• Les diurétiques (par exemple l’indapamide) — provoquent l’incontinence, car ils agissent en augmentant la formation d’urine par les reins.
• Certains antidépresseurs — altèrent la capacité de la vessie à se contracter.
• Les traitements hormonaux substitutifs (THS) utilisés pour la ménopause — en raison de la fluctuation des niveaux d’hormones.
• Les sédatifs (par exemple, les benzodiazépines) — provoquent le relâchement de certains muscles de la vessie alors qu’ils ne sont pas censés le faire.

Bien que nous ayons couvert les causes les plus courantes, il existe de nombreuses causes potentielles pouvant expliquer l’incontinence urinaire, notamment :

• Des infections telles que les infections urinaires (IU) — elles peuvent enflammer et irriter la vessie, provoquant des fuites.
• Des maladies rénales
• La constipation — elle exerce une plus grande pression sur la vessie
• Le fait de consommer trop de caféine ou d’alcool — tous deux peuvent irriter la vessie.
• La ménopause — les muscles et la paroi de l’urètre s’affaiblissent en raison de la baisse des œstrogènes.
• Le fait de boire trop ou trop peu de liquide

Il est important de faire établir un diagnostic de votre incontinence afin d’obtenir le traitement adéquat. La plupart des cas d’incontinence peuvent être traités par des changements de mode de vie, des exercices du plancher pelvien et l’entraînement de la vessie, ainsi que par des produits pour l’incontinence (par exemple, des serviettes absorbantes).

Pour les cas d’incontinence plus délicats, vous pouvez recourir à un traitement sur ordonnance. Des médicaments tels que Detrusitol et Vesicare aident à augmenter le contrôle de la vessie et la quantité d’urine qu’elle peut contenir, réduisant ainsi votre besoin de vider votre vessie.