Hva forårsaker inkontinens?

Stressinkontinens	Urgeinkontinens
Forårsaket av at blæren er under plutselig press, for eksempel fra latter, nysing eller trening. Forårsaket av svekkelse av muskler som støtter blæren.	Urinlekkasje forårsaket av, eller oppstår like etter, en plutselig, intens trang til å urinere. Forårsaket av overaktive detrusormuskler som omgir blæren.
Overløpsinkontinens	Total inkontinens
Manglende evne til å tømme blæren helt. Oftest forårsaket av en blokkering, men kan noen ganger skyldes et problem med detrusormusklene.	Lekkasje forårsaket av at blæren ikke klarer å lagre urin i det hele tatt. Mest alvorlig type, vanligvis et problem med blæren fra fødselen.

Dette er de fire viktigste typene av inkontinens, men folk kan oppleve symptomer av flere typer. Blandet inkontinens er for eksempel preget av symptomer på både trang- og stressinkontinens.

Det er også funksjonell inkontinens, urinlekkasjer som er forårsaket av manglende evne til å komme til badet for å urinere i stedet for et problem med selve blæren.

Den viktigste årsaken til urininkontinens, spesielt stressinkontinens, er aldersrelatert. En meta-analyse fant at av en halv million kvinner i alderen 55-106 over hele verden, hadde 37% symptomer på urininkontinens. Prosentandelen er litt lavere for eldre menn, med forskning som anslår at tallet er mer som 15%.

37% av eldre kvinner over hele verden lider av inkontinens.

Det er veldig vanlig hos eldre mennesker fordi det er mange forhold knyttet til aldring som resulterer i urininkontinens.

Muskel svakhet

Den vanligste årsaken hos eldre mennesker er naturlig svekkelse av musklene rundt blæren.

Det er flere nøkkelmuskler som spiller når det kommer til blærefunksjon:

• bekkenbunnsmuskulatur - støtter tarmen, endetarmen, reproduksjonsorganene og blæren, de trekker seg sammen når blæren fylles og slapper av når du tisser
• urethral sphincter muskler - kontroller strømmen av urin fra blæren
• detrusormuskler - omgir blæren, trekker seg sammen for å hjelpe til med å presse urin ut av blæren og inn i urinrøret

Akkurat som andre muskler i kroppen din, kan disse musklene gradvis svekkes over tid etter hvert som du blir eldre, noe som fører til stress og/eller tranginkontinens.

Funksjonell inkontinens

Funksjonell inkontinens, eller funksjonshemming assosiert urininkontinens, er vanlig blant eldre.

Dette er ulikt andre typer inkontinens ved at det ikke er forårsaket av et problem med selve blæren. Snarere er det en fysisk eller kognitiv funksjonshemming som gjør at du ofte ikke klarer å komme deg på do i tide.

Personer med fysiske forhold som Parkinsons sykdom eller multippel sklerose kan slite med å komme til badet. På samme måte kan de med demens eller forvirring gjenkjenne trangen til å tisse, men er ikke i stand til å finne badet.

En annen svært vanlig årsak til urinlekkasje er graviditet og fødsel, med rundt 66% av gravide kvinner som klager over inkontinens.

En kvinnes blære kan halveres under graviditet

Under graviditet endrer kroppen din mye for å imøtekomme ny vekst. Dette har flere kombinerte effekter som fører til urininkontinens. En av hovedendringene er blærekapasiteten. Blærekapasiteten din kan også bli så lav som 272ml i siste trimester, når i gjennomsnitt en kvinnes blærekapasitet er rundt 400 - 550ml. Derfor halveres blærekapasiteten din nesten når du har termin.

Inkontinens under graviditet er også knyttet til:

• for høyt trykk på blæren fra vektøkning og fostervekst, noe som gjør at du må tisse oftere
• hormonelle endringer slapper av musklene rundt blæren
• vektøkning og voksende livmor svekker bekkenbunnen og urinrørsmusklene, noe som kan forårsake ufrivillige lekkasjer

Graviditet skal være en hyggelig tid, men inkontinens kan påvirke livskvaliteten betydelig for mange gravide kvinner. Legen din kan anbefale å gjøre bekkenbunnsøvelser (Kegel-øvelser) gjennom hele svangerskapet for å forhindre og redusere urininkontinens.

Blæren, og musklene som støtter den, er avhengige av nervesystemer for å fungere. Så når det er et problem med nervesystemet, kan det bety at blæren ikke fungerer som den skal.

Dette er det som er kjent som nevrogen blære, eller nevrogen dysfunksjon i nedre urinveier. Det kan resultere i de fleste typer inkontinens, samt en lignende tilstand som kalles overaktiv blære (OAB), som inkontinens kan være et symptom på.

Nevrogen blære kan være forårsaket av flere forskjellige tilstander, men de mest utbredte er nevrodegenerative lidelser som multippel sklerose, Alzheimers eller Parkinsons sykdom. For eksempel fant et studie at 60% av pasientene med Parkinsons opplever blæresymptomer, hvorav 30% opplevde inkontinens.

Andre årsaker kan omfatte:

• ryggmargs-skade
• slag
• større bekkenkirurgi (f.eks. hysterektomi)
• nerveskade fra diabetes

Avhengig av årsaken til nerveproblemene, vil legen din bestemme hva som er det beste behandlingsalternativet for symptomene dine.

Fedme kan forårsake mange helsekomplikasjoner, men det har også vært knyttet til urininkontinens. Et studie fant at over halvparten av overvektige pasienter rapporterte å oppleve episoder med urininkontinens.

I likhet med graviditet forårsaker overvekt abdominalt trykk, som også setter blæren under overtrykk. Det fører også til at bekkenbunnsmuskulaturen svekkes, noe som resulterer i stressinkontinens.

Livsstilsendringer som vekttap, et sunnere kosthold og økt trening vil forbedre inkontinenssymptomene betydelig.

Selv om det er mindre vanlig enn hos kvinner, kan inkontinens ha spesifikke årsaker som bare forekommer hos menn.

Den ledende årsaken til inkontinens og andre blæreproblemer hos menn er en forstørret prostatakjertel, en tilstand kjent som benign prostatahyperplasi (BPH). Dette er en vanlig tilstand hos menn, spesielt eldre menn, og antas å være forårsaket av naturlige hormonforandringer når du blir eldre.

Når prostata blir forstørret og betent, legger den press på blæren og urinrøret. I tillegg til inkontinens kan dette forårsake andre urinsymptomer som svak urinstrøm, anstrengelse for å urinere og stopp-start-strøm.

Medisiner kan forårsake visse bivirkninger, selv om ikke alle opplever dem. Urininkontinens kan være en bivirkning av noen medisiner, for eksempel:

• ACE-hemmere for høyt blodtrykk (f.eks. ramipril) - kan redusere muskeltonus i urethral sphincter
• diuretika (f.eks. indapamid) - forårsaker inkontinens ettersom de virker ved å øke urindannelsen i nyrene
• visse antidepressiva - svekker blærens evne til å trekke seg sammen
• hormonbehandling (HRT) - på grunn av svingende hormonnivåer
• beroligende midler (f.eks. benzodiazepin) - får visse blæremuskler til å slappe av når de ikke skal

Selv om vi har dekket den vanligste årsaken, er det mange potensielle årsaker til urininkontinens, inkludert:

• infeksjoner som urinveisinfeksjoner(UVI) - de kan betenne og irritere blæren og forårsake lekkasje
• nyresykdommer
• forstoppelse - legger mer press på blæren
• for mye koffein eller alkohol - begge kan irritere blæren
• overgangsalder - muskler og urinrørsslimhinne svekkes på grunn av lavt østrogen
• drikker for lite eller for mye væske

Det er viktig at du får diagnostisert inkontinensen din slik at du kan få riktig behandling. De fleste tilfeller av inkontinens kan behandles med livsstilsendringer, bekkenbunnsøvelser og blæretrening samt inkontinensprodukter (f.eks. absorberende bind).

For mer vanskelige tilfeller av inkontinens kan du bruke reseptbelagte behandlinger. Medisiner som Detrusitol og Vesicare bidrar til å øke blærekontrollen og mengden urin den kan holde, noe som reduserer behovet for å tømme blæren.