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A contracepção hormonal e o risco de coágulos sanguíneos

Tudo o que precisa de saber sobre a contracepção hormonal e o risco de coágulos sanguíneos

Um dos métodos mais populares de contracepção hormonal é "a pílula", que utiliza a regulação das hormonas sexuais femininas para prevenir a gravidez. Para a pílula combinada, isto envolve tipicamente a variação sintética combinada de estrogénio e progesterona. Embora a pílula seja 99% eficaz na prevenção da gravidez, vem com alguns riscos, um dos quais é um coágulo sanguíneo.

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Existe uma ligação estabelecida entre os contraceptivos hormonais e os coágulos sanguíneos, mas o risco não é o mesmo para todos. O risco de trombose (coágulos sanguíneos) é dependente da dose e do tipo de contracepção, e aumenta com a idade, congénitos e a predisposição adquirida para a trombose.

Qual é a ligação entre a contracepção e os coágulos de sangue?

A primeira coisa a notar é que a contracepção oral não causa directamente coágulos de sangue, mas aumenta o risco da ocorrência, especialmente nas mulheres que lhes são predispostas. Uma doença hereditária que predispõe os adultos a coágulos de sangue é conhecida como trombofilia, e as mulheres que são afectadas por ela correm um risco acrescido de desenvolver coágulos de sangue a partir da contracepção hormonal. Independentemente da sua história familiar, está também em maior risco se tiver sofrido um coágulo de sangue em algum momento no passado. Se tiver trombofilia, deve falar com o seu médico sobre o qual contraceptivos orais são adequados para si e para as suas circunstâncias únicas.

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O mecanismo exacto pelo qual os contraceptivos orais aumentam o risco de coágulos sanguíneos não é totalmente compreendido, mas pensa-se que as hormonas das pílulas podem desempenhar um papel na coagulação do sangue que conduz a coágulos sanguíneos.

As pílulas contraceptivas combinadas contêm estrogénio sintético e progestogénio, dos quais se pensa que o estrogénio é o principal culpado do aumento do risco de trombose. Este aumento de risco é também observado em mulheres grávidas, independentemente da história médica, que têm um média de cinco vezes o risco de coágulo sanguíneo durante a gravidez.

O que aumenta o risco de coágulos de sangue?

As condições pré-existentes são um dos principais factores de risco quando se trata de coágulos de sangue, seguidos de perto pelos riscos adquiridos.

Alguns riscos de coágulos sanguíneos poderão ser mitigados através de ajustes no estilo de vida, dieta e exercício, enquanto outros estão simplesmente fora do seu controlo. Se este for o seu caso, explore as formas alternativas de contracepção, especialmente se o risco de coágulo sanguíneo for elevado.

contraceptivos e trombose

Abaixo estão os estimativas de risco de coágulo com e sem contracepção hormonal, com base no estilo de vida e predisposições genéticas.

Factor de risco mativa de risco mativa de risco em combinação com COCs omendações de prevenção
Viajar (mais de 4 horas) 2-4 vezes 14-20 vezes ter hidratado; exercício frequente dos músculos das pernas; meias de compressão
Trauma/cirurgia 2-5 vezes 5-12,5 vezes Interromper os COCs durante 4 a 6 semanas antes da cirurgia ou após uma lesão traumática
Obesidade 7-2.4 vezes 10-24 vezes Perda de peso
Fumar 4-3,3 vezes 8.8 vezes Cessação ou diminuição do consumo de tabaco
Factor V Leiden 4-8 vezes 28-35 vezes Escolha um tipo diferente de contraceptivo
rombina G20210A 2-3 vezes 16 vezes Escolha um tipo diferente de contraceptivo
Gravidez 5 vezes - -

Há geralmente uma baixa probabilidade de trombose venosa profunda em mulheres saudáveis, sem risco ou historial familiar. O risco aumenta com a idade, especialmente para mulheres com mais de 35 anos, e com factores de risco adicionais, tais como a presença de doença cardiovascular, obesidade, fractura, doença renal, e doenças congénitas e trombofílicas adquiridas. Estes factores de risco não são raros.

Como é que reconheço um coágulo de sangue?

Os coágulos de sangue são uma condição médica grave que pode levar a complicações potencialmente fatais se se transformarem numa embolia, por isso é importante estar atento aos sinais e sintomas.

Embora possam ocorrer sem quaisquer sinais de aviso, existem alguns sintomas comuns que podem ser uma indicação de que um coágulo de sangue está a formar-se ou já se formou. Estes incluem, mas não estão limitados a:

  • inchaço, cólicas ou palpitações em torno da área afectada
  • dor
  • vermelhidão
  • a pele sente-se dorida ou tenra e pode sentir-se quente ao toque
  • falta de ar
  • dores no peito
  • tossir sangue

IMPORTANTE: Se sentir algum destes sintomas, procure imediatamente assistência médica. O reconhecimento dos sinais de um coágulo sanguíneo é essencial para um tratamento imediato e prevenção de complicações graves, tais como o tromboembolismo ou a embolia pulmonar, que podem ser fatais.

Os coágulos de sangue podem ser diagnosticados através de um exame físico e de uma série de testes, incluindo uma ecografia ou ressonância magnética. O tratamento envolve normalmente medicamentos anticoagulantes para quebrar o coágulo e evitar que este provoque mais danos, tais como o descolamento do local principal e a deslocação para o cérebro ou pulmões. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para remover o coágulo.

Como posso reduzir o risco de coágulos de sangue?

Alguns factores de risco de coagulação do sangue estão fora do seu controlo, no entanto existem muitas outras acções que podem ser tomadas para reduzir a probabilidade de formação de um coágulo sanguíneo. Mesmo que nunca tenha tido um coágulo de sangue e não esteja em maior risco, ainda assim podem ocorrer coágulos de sangue em certas condições. Aqui estão algumas coisas que pode fazer neste momento para reduzir o risco de coágulos de sangue:

  • Manter-se activo através do exercício - Manter-se activo e fazer exercício é crucial para promover o fluxo sanguíneo no corpo e diminuir o risco de coágulos sanguíneos, bem como outras complicações de saúde. O estilo de vida sedentário é muito comum no mundo moderno, por isso aproveite qualquer oportunidade para esticar as pernas, dar uma caminhada ou fazer pequenos, mas vitais, exercícios nas pernas mesmo quando se senta. Apenas caminhar 10 minutos por dia reduziria significativamente o risco de coágulos de sangue.
  • Preparar para longas viagens e viagens - Viagens longas que exigem que se sente durante longos períodos de tempo podem colocá-lo em risco de um coágulo de sangue, especialmente se estiver também a tomar a pílula combinada. Usar roupa apropriada, tal como meias de voo ou leggings de voo e levantar-se ocasionalmente para andar por aí pode ajudar significativamente o sangue a fluir durante os longos períodos de viagem.
  • Beba muita água - Certifique-se de que está sempre bem hidratado, pois isto diminui o risco de coagulação do sangue.
  • Deixar de fumar - Enquanto fumar tem um efeito adverso na sua saúde em geral, aumenta significativamente o risco de coágulos de sangue, especialmente se estiver a tomar a pílula. A cessação do tabagismo ou uma redução significativa do fumo pode ajudar a mitigar o risco e a melhorar a sua saúde geral.
  • Gerir o seu peso se tiver excesso de peso - Ter excesso de peso aumenta significativamente o risco de coágulos sanguíneos, mesmo que não seja afectado por quaisquer outros factores de risco. A gestão do peso é essencial para reduzir os riscos de coágulos sanguíneos quando se utilizam contraceptivos combinados, bem como para reduzir outros riscos gerais para a saúde.

Que tipo de contracepção devo utilizar para minimizar o risco?

Se estiver em alto risco de coágulos de sangue ou se estiver preocupado com eles, uma mudança no método contraceptivo que utiliza pode mitigar este risco.

Procure os contraceptivos orais que não tenham estrogénios presentes, tais como o mini-pílula. Estão em curso estudos relativos à progesterona e coágulos sanguíneos, embora a investigação actual não mostre provas do aumento de coágulos sanguíneos quando administrados oralmente. Os contraceptivos hormonais transdérmicos, vaginais, ou intra-uterinos e progesterona injectável requerem mais estudos.

Risco de coágulo sanguíneo das mulheres que utilizam um contraceptivo hormonal combinado
Contendo: Exemplos de marcas: Risco (aproximadamente):
Levonorgestrel Loette Microgynon -
Dienogest Qlaira 0,05 - 0,07% de mulheres
Norethisterone Activelle, Synfase, Novofem,
Norgestimate Cilique, Amorina
Nomegestrol Zoely
Etonogestrel NuvaRing, SyreniRing 0,06 - 0,12% de mulheres
Norelgestromin Evra Patch
Drospirenona Yaz, Yasmin, Eloine 0,09 -0,12% de mulheres
Desogestrel Mercadoria, Marvelon, Gedarel
Gestodene Akizza, Femodette , Sunya, Millinette, Katya, Femodene 0,11% de mulheres

Para referência, 2 em cada 10.000 mulheres (0,02%) que não estão a usar uma pílula/anel/adesivo contraceptivo hormonal combinado, e que não estão grávidas, correm o risco de obter um coágulo de sangue todos os anos.

Para mitigar completamente o risco destes, considerar o controlo de natalidade não-hormonal, como a protecção de barreira (preservativos) ou o dispositivo intra-uterino de cobre (DIU), uma vez que estes podem oferecer protecção contra a gravidez sem o uso de quaisquer hormonas. Se já estiver num risco elevado, estas podem ser uma alternativa melhor para si.

É por isso que é importante ser completamente honesto com o seu médico ou o seu prestador de cuidados de saúde sobre as suas condições e estilo de vida, pois eles serão capazes de lhe recomendar o método contraceptivo alternativo mais adequado, com o mínimo risco de quaisquer efeitos secundários que possam afectar a sua saúde geral, e com a máxima eficiência na protecção da gravidez.

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