Vad orsakar urininkontinens?

Stressinkontinens	trängningsinkontinens
Orsakas av att urinblåsan är under plötsligt tryck, till exempel från att skratta, nysa eller träna. Orsakas av försvagning av muskler som stöder blåsan.	Urinläckage orsakat av, eller inträffar strax efter, en plötslig, intensiv lust att urinera. Orsakas av överaktiva detrusormuskler Som omger blåsan.
Överflödesinkontinens	Total inkontinens
Oförmåga att tömma urinblåsan helt. Oftast orsakas av en blockering men kan ibland bero på ett problem med detrusormusklerna.	Läckage orsakat av att urinblåsan inte alls kan lagra urin. Allvarligaste typen, vanligtvis ett problem med urinblåsan från födseln.

Dessa är de viktigaste fyra typerna av inkontinens, men människor kan uppleva symtom av flera typer. Till exempel, blandad inkontinens kännetecknas av symtom på både trängnings- och ansträngningsinkontinens.

Det finns också funktionell inkontinens, urinläckage som orsakas av en oförmåga att nå badrummet för att urinera snarare än ett problem med själva urinblåsan.

Den främsta orsaken till urininkontinens, särskilt ansträngningsinkontinens, är åldersrelaterad. En meta-analys fann att av en halv miljon kvinnor i åldern 55 - 106 över hela världen hade 37% symtom på urininkontinens. Andelen är något lägre för äldre män, med forskning att uppskatta siffran är mer som 15%.

37% av äldre kvinnor världen över lider av inkontinens.

Det är mycket vanligt hos äldre människor eftersom det finns många tillstånd i samband med åldrande som resulterar i urininkontinens.

Muskelsvaghet

Den vanligaste orsaken hos äldre människor är den naturliga försvagningen av musklerna som omger urinblåsan.

Det finns flera viktiga muskler som spelar en roll när det gäller blåsfunktionen:

• bäckenbotten muskler - stödjer tarmen, ändtarmen, reproduktionsorganen och urinblåsan, de drar ihop sig när blåsan fylls och slappnar av när du kissar
• urethral sfinktermuskler - kontrollera urinflödet från urinblåsan
• detrusor muskler - omger blåsan, kontrahera för att hjälpa till att trycka urin ut ur urinblåsan och in i urinröret

Precis som andra muskler i kroppen kan dessa muskler gradvis försvagas med tiden när du blir äldre, vilket leder till stress och eller trängningsinkontinens.

Funktionell inkontinens

Funktionell inkontinens, eller funktionsnedsättning i samband med urininkontinens, är vanligt bland äldre.

Detta till skillnad från andra typer av inkontinens genom att det inte orsakas av ett problem med själva urinblåsan. Det är snarare en fysisk eller kognitiv funktionsnedsättning som gör att du ofta inte kan ta dig till badrummet i tid.

Personer med fysiska tillstånd som Parkinsons sjukdom eller multipel skleros kan kämpa för att nå badrummet. På samma sätt kan de med demens eller förvirring känna igen lusten att urinera men inte kan hitta badrummet.

En annan mycket vanlig orsak till urinläckage är graviditet och förlossning då cirka 66% av gravida kvinnor klagar över inkontinens.

En kvinnas urinblåsa kan minska med hälften under graviditeten

Under graviditeten förändras din kropp mycket för att rymma ny tillväxt. Detta har flera kombinerade effekter som leder till urininkontinens. En av de viktigaste förändringarna är blåsans kapacitet. Din blåskapacitet kan också bli så låg som 272ml vid den sista trimestern när en kvinnas blåskapacitet i genomsnitt är runt 400-550ml. Därför halveras din blåskapacitet nästan när du är fullgången.

Inkontinens under graviditet är också kopplat till:

• övertryck på urinblåsan från viktökning och fostertillväxt, vilket gör att du behöver urinera oftare
• hormonella förändringar slappnar av musklerna som omger urinblåsan
• viktökning och växande livmoder försvagar bäckenbotten- och urinrörsmusklerna, vilket kan orsaka ofrivilliga läckor

Graviditet bör vara en tid att njuta men inkontinens kan påverka livskvaliteten avsevärt för många gravida kvinnor. Din läkare kan rekommendera att du gör bäckenbottenövningar (Kegel-övningar) under hela graviditeten för att förhindra och minska urininkontinens.

Blåsan och musklerna som stöder den är beroende av nervsystem för att fungera. Så när det finns ett problem med nervsystemet kan det betyda att urinblåsan inte fungerar som den ska.

Detta är vad som kallas neurogen urinblåsa, eller neurogen dysfunktion i nedre urinvägarna. Det kan resultera i de flesta typer av inkontinens, liksom ett liknande tillstånd som kallas överaktiv blåsa (OAB), vilket inkontinens kan vara ett symptom på.

En överaktiv blåsa kan orsakas av flera olika tillstånd, men de vanligaste är neurodegenerativa sjukdomar som multipel skleros, Alzheimers eller Parkinsons sjukdom. Till exempel fann en studie att 60% av patienter med Parkinson upplever symtom i urinblåsan, varav 30% upplevde inkontinens.

Andra orsaker kan vara:

• ryggmärgsskada
• stroke
• större bäckenkirurgi (t.ex. hysterektomi)
• nervskador från diabetes

Beroende på orsaken till nervproblemen kommer din läkare att bestämma vad det bästa behandlingsalternativet är för dina symtom.

Fetma kan orsaka många hälsokomplikationer, men det har också kopplats till urininkontinens. En studie fann att över hälften av de överviktiga patienterna rapporterade att de upplevde episoder av urininkontinens.

Liksom graviditet orsakar övervikt buktryck, vilket också sätter blåsan under övertryck. Det gör också att bäckenbottenmusklerna försvagas, vilket resulterar i ansträngningsinkontinens.

Livsstilsförändringar som viktminskning, en hälsosammare kost och ökad motion kommer att förbättra inkontinenssymtomen avsevärt.

Även om det är mindre vanligt än hos kvinnor, kan inkontinens ha specifika orsaker som bara förekommer hos män.

Den främsta orsaken till inkontinens och andra problem i urinblåsan hos män är en förstorad prostatakörtel, ett tillstånd som kallas godartad prostatahyperplasi (BPH). Detta är ett vanligt tillstånd hos män, särskilt äldre män, och tros orsakas av naturliga hormonförändringar när du blir äldre.

När prostatan blir förstorad och inflammerad sätter den press på urinblåsan och urinröret. Utöver inkontinens kan detta orsaka andra urinsymtom som svagt urinflöde, ansträngning för att urinera och ett stopp-start-flöde.

Läkemedel kan orsaka vissa biverkningar, även om inte alla upplever dem. Urininkontinens kan vara en biverkning av vissa läkemedel, såsom:

• ACE-hämmare för högt blodtryck (t.ex. ramipril) - kan minska muskeltonen i urinrörets sfinkter
• Diuretika (t.ex. indapamid) - orsaka inkontinens eftersom de fungerar genom att öka urinbildningen i njurarna
• Vissa antidepressiva - försämra blåsans förmåga att dra ihop sig
• hormonersättningsterapi (HRT) som används för klimakteriet - på grund av fluktuerande hormonnivåer
• Lugnande medel (t.ex. bensodiazepin) - får vissa blåsmuskler att slappna av när de inte ska

Även om vi har täckt den vanligaste orsaken finns det många potentiella orsaker till urininkontinens, inklusive:

• infektioner som urinvägsinfektioner - de kan öka och irritera urinblåsan och orsaka läckage
• njursjukdomar
• förstoppning - lägger mer tryck på blåsan
• för mycket koffein eller alkohol - båda kan irritera urinblåsan
• klimakteriet - muskler och urinrörsfoder försvagas på grund av lågt östrogen
• dricker för lite eller för mycket vätska

Det är viktigt att du får din inkontinensdiagnostiserad så att du kan få rätt behandling. De flesta fall av inkontinens kan behandlas med livsstilsförändringar, bäckenbottenövningar och blåsträning samt inkontinensprodukter (t.ex. absorberande dynor).

För mer knepiga fall av inkontinens kan du använda receptbelagd behandling. Läkemedel som Detrusitol och Vesicare hjälpa till att öka blåskontrollen och mängden urin den kan hålla, vilket minskar ditt behov av att tömma urinblåsan.