Vardenafil

Vardenafil er en generisk version af den velkendte behandling af impotens, Levitra, og tilhører gruppen af PDE-5-hæmmere til behandling af erektil dysfunktion. Medicinen har en karudvidende virkning og påvirker kontrolmekanismerne ved en erektion på celleniveau.

Den første PDE-5-hæmmer, Sildenafil, havde sin markedsdebut i 1998. Ingrediensen i Viagra blev udviklet af det amerikanske lægemiddelfirma Pfizer og var på tidspunktet for dets lancering på markedet det første medikament, der behandlede erektil dysfunktion på cellulært niveau.

Udover Sildenafil og Vardenafil er også ingrediensen Tadalafil, kendt fra Cialis, samt Avanafil, kendt fra impotensmedikamentet Spedra, til rådighed på markedet nu om dage.

Den terapeutiske virkning af alle PDE-5-hæmmere er baseret på samme princip. Hver af dem har stadig særlige egenskaber, som muliggør et individuelt optimeret medikament. Virkningerne af Vardenafil er blevet grundigt bevist i forskellige undersøgelser.

Den aktive ingrediens vardenafil forbedrer styrken og varigheden af en erektion ved at hæmme produktionen af cGMP-specifik phosphodiesterase type 5. Dette er et enzym, der nedbryder cellulære signalstoffer, som påvirker forskellige væv. Type 5, kort PDE5, påvirker blandt andet de glatte muskelceller i blodkarrene i penis, hvilket gør, at det er direkte involveret i opbygning og bevarelse af en erektion.

PDE-5 nedbryder og fjerner signalstoffet cGMP, hvilket forårsager en sammentrækning af muskelcellerne i corpus cavernosum. Denne sammentrækning af musklerne regulerer blodtilførslen og forårsager erektionens atoni. Hvis denne proces sker for tidligt, kan erektionens tilstrækkelige opbygning og bevarelse blive påvirket negativt.

Et krav til virkningen af behandlingen er, at der er seksuel ophidselse; Vardenafil er ikke et afrodisiakum. Aktiveringen af NO og cGMP i kroppen er en fysisk reaktion på seksuel stimulering, hvilket ikke kan erstattes af medicinen.

Vardenafil har generelt høj tolerance og viser hurtig virkning. I en stor undersøgelse fra 2005 med næsten 30.000 tyske mænd var 98,3 % af dem tilfredse eller meget tilfredse med virkningen af Vardenafil ved afslutningen af undersøgelsen. Der er kun rapporteret om bivirkninger fra 1,3 % af patienterne, og det var hovedsageligt hovedpine (0,64 %) og ansigtsrødmen (0,16 %).

En anden undersøgelse fra 2004 viste, at en dosis på 10 mg eller 20 mg var tilstrækkelig for 75 til 77 procent af de seksuelle kontakter inden for de første fire anvendelser. Virkningen af Vardenafil kunne påvises efter 10 til 25 minutters indtagelse. I denne undersøgelse var bivirkningerne også primært hovedpine og rødmen i ansigtet. Afhængigt af dosen steg andelen af bivirkninger, men det forårsagede ikke, at behandlingen blev afbrudt i nogen af de rapporterede tilfælde.

Vardenafil fås som filmovertrukne tabletter i doser på 10 mg og 20 mg. I de fleste tilfælde er en startdosis på 10 mg tilstrækkeligt for at få en tilfredsstillende virkning. Den daglige maksimale dosis er 20 mg.

Tabletten skal tages hel og med lidt vand cirka 30 minutter inden samleje. Virkningen varer normalt omkring fem timer. I løbet af denne tid må der ikke indtages flere tabletter. Hvis tabletten knuses eller tygges, kan den have nedsat virkning. Et stort måltid kan evt. reducere eller udskyde starten på medicinens virkning, så dette bør undgås, når det er muligt. Tilsvarende kan alkohol påvirke virkningen af Vardenafil negativt, så store mængder alkohol anbefales ikke.

I de fleste patienters tilfælde er Vardenafil og andre PDE-5-hæmmere meget tolerable. Men som med enhver receptpligtig medicin er der en risiko for bivirkninger, hvilket betyder, at det er nødvendigt at få foretaget et omfattende forhåndstjek med lægen for at reducere risikoen. Den mest almindelige bivirkning af den aktive ingrediens vardenafil er hovedpine, som rapporteres at forekomme hos op til 10 % af brugerne. Let rødmen i ansigtet, løbende eller stoppet næse og fordøjelsesbesvær forekommer også tit.

Sjældnere bivirkninger kan inkludere søvnproblemer, ændringer i lys- og berøringsfølsomhed, røde øjne og ændringer i syn og farveopfattelse. Yderligere kendte bivirkninger er blandt andre:

Priapisme, en som regel smertefuld, forlænget erektion efter endt stimulering, er en sjælden bivirkning, der bør behandles som et medicinsk nødstilfælde som kræver akut lægebehandling. Uden rettidige modforanstaltninger kan det forårsage uoprettelige skader på penis.

Samtidig brug af Vardenafil og andre lægemidler kan forårsage uønskede interaktioner, såsom øget eller nedsat effekt af begge slags medicin eller højere risiko for farlige bivirkninger. F.eks. må Vardenafil ikke tages sammen med medicin, der indeholder nitrat- eller nitrogenoxiddonorer, såsom amylnitrit, molsidomin og forskellige fest-narkotika (poppers). Disse kan sænke blodtrykket til et livstruende niveau.

Patienter bør også være forsigtige, når de bruger alfablokkere til behandling af forhøjet blodtryk ved godartet prostatahyperplasi. Under alle omstændigheder skal den ansvarlige læge informeres om alt aktuelt og for nylig taget medicin før behandlingen med Vardenafil påbegyndes for at undgå mulige negative interaktioner. Yderligere kendt medicin, der interagerer med Vardenafil er for eksempel:

• svampebehandling som itraconazol, ketoconazol
• antibiotika
• Hiv-behandling såsom indinavir, ritonavir
• antiarytmika
• antiepileptika såsom phenobarbital, phenytoin, carbamazepin

Det bør bemærkes, at en af virkningerne af Vardenafil er sænkning af blodtrykket, hvilket forstærkes ved alkoholindtagelse. Derfor bør store mængder alkohol undgås under anvendelse af Vardenafil. Ellers kan uklarhed, besvimelse og hjertebanken forekomme. Alkohol kan også gøre det mere vanskeligt at få erektion.

Grapefrugt og juice fra grapefrugt reducerer kroppens evne til at bearbejde medikamentet, hvilket kan øge risikoen for farlige bivirkninger. Alle lægemidler, der anvendes samtidig, bør diskuteres med lægen før første brug af Vardenafil for at undgå interaktioner.

Visse medicinske forhold og tidligere sygdomme udelukker behandling med Vardenafil. Eventuelle allergier over for den aktive ingrediens samt alvorlige kardiovaskulære problemer såsom myokardieinsufficiens, hjertearytmi eller ustabil angina pectoris er kendte kontraindikationer. Medikamentet er ligeledes kun beregnet til mænd. Yderligere kendte kontraindikationer er:

• alvorligt beskadiget lever eller nyrer
• meget lavt blodtryk (systolisk tryk <90 mmHG)
• slagtilfælde for mindre end seks måneder siden
• hjerteanfald for mindre end tre måneder siden
• skader på nethinden (retinitis pigmentosa)

Nogle sygdomme udelukker ikke brugen af Vardenafil, så længe der garanteres en omhyggelig medicinsk kontrol, og at risikoen inden da er blevet vurderet. Blandt denne gruppe er kredsløbssygdomme, sår i mavesækken og tolvfingertarmen, lettere nedsat nyrefunktion eller skrumpelever, blødningsforstyrrelser og nogle former for leukæmi.