Incontinence

L’incontinence urinaire est l’émission involontaire d’urine. Elle est le plus souvent causée par l’affaiblissement, avec le temps, des muscles pelviens qui servent à empêcher la miction. C’est pourquoi cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées.

Les types d’incontinence

Il existe plusieurs types d’incontinence urinaire dont les symptômes sont légèrement différents :

• L’incontinence d’effort — l’urine fuit lorsque votre vessie subit une pression, par exemple en riant, en éternuant ou en faisant de l’exercice.
• L’incontinence par impériosité — l’urine fuit lorsque vous ressentez une envie soudaine et intense de faire pipi, ou peu après.
• L’incontinence par regorgement (rétention urinaire chronique) — lorsque vous êtes incapable de vider complètement votre vessie, ce qui entraîne des fuites fréquentes.
• L’incontinence totale — lorsque votre vessie ne peut plus du tout stocker d’urine, ce qui entraîne des mictions ou des fuites constantes.
• L’incontinence fonctionnelle — lorsque la vessie ou les intestins fonctionnent normalement, mais qu’ils sont incapables d’accéder aux toilettes, également appelée incontinence urinaire associée à un handicap.

L’incontinence urinaire d’effort (IUE) est le type le plus répandu, des études ayant révélé que ce type d’incontinence représente à lui seul 50 % des incontinences urinaires féminines.

Chaque type d’incontinence présente des causes différentes. Cependant, l’incontinence implique généralement un problème au niveau des muscles de soutien autour de la vessie : les muscles du plancher pelvien, les muscles détrusor et les muscles du sphincter urétral.

Quelles sont les causes de l’incontinence d’effort ?

L’incontinence d’effort, le type le plus courant, est principalement causée par l’affaiblissement du plancher pelvien et des muscles du sphincter urétral.

Ces muscles soutiennent la vessie et peuvent être affaiblis à la suite d’un accouchement ou avec l’âge. Lorsqu’une pression soudaine s’exerce sur la vessie (par exemple en éternuant ou en riant), elle devient supérieure à la force appliquée par les muscles pour maintenir l’urètre (le tube qui évacue l’urine hors du corps) fermé. Cela provoque une fuite d’urine par l’urètre.

Quelles sont les causes de l’incontinence par impériosité ?

L’incontinence par impériosité est causée par un problème au niveau des muscles lisses qui entourent la vessie, appelés muscles détrusor.

La fonction des muscles détrusor est de se détendre pour permettre à la vessie de se remplir d’urine, puis de se contracter pour laisser sortir l’urine lorsque vous allez aux toilettes. Chez les personnes souffrant d’incontinence par impériosité, ces muscles sont hyperactifs et se contractent trop souvent, ce qui signifie que vous ressentez plus souvent l’envie de faire pipi.

C’est ce que l’on appelle une vessie hyperactive. On ne sait pas ce qui pousse ces muscles à se contracter trop souvent, mais on pense que cela est lié à la constipation, à une consommation excessive d’alcool ou de caféine, à un manque de liquide ou à des affections touchant le bas de l’urètre et la vessie (par exemple, les infections urinaires).

Quelles sont les causes de l’incontinence par regorgement ?

L’incontinence par regorgement est principalement causée par un blocage ou une obstruction qui affecte la fonction de votre vessie. La vessie peut être obstruée par des calculs vésicaux, la constipation et une hypertrophie de la prostate chez les hommes.

Bien que votre vessie puisse se remplir normalement, l’obstruction signifie qu’elle ne se videra jamais complètement. Cependant, la pression de l’urine qui reste dans votre vessie s’accumule derrière l’obstruction, ce qui provoque des fuites.

Les fuites peuvent également être causées par un problème des muscles détrusor, qui ne peuvent pas se contracter complètement, ce qui signifie que votre vessie ne se vide jamais complètement. Cela peut se produire chez les personnes souffrant de lésions nerveuses ou qui prennent certains médicaments.

Quelles sont les causes de l’incontinence permanente ?

L’incontinence permanente est le type le plus grave, où la vessie ne peut pas du tout stocker d’urine. Elle est généralement causée par un problème de vessie depuis la naissance, une lésion de la moelle épinière ou une fistule vésicale (un petit trou en forme de tunnel qui peut se former entre la vessie et une zone voisine comme le vagin).

Facteurs de risque de l’incontinence

Certains facteurs rendent plus probable le développement de l’incontinence urinaire et des problèmes de vessie, comme par exemple :

• Être enceinte
• L’accouchement (notamment les accouchements par voie vaginale)
• La vieillesse
• La ménopause
• Le surpoids
• Des antécédents familiaux
• Une chirurgie de la vessie ou une chirurgie autour de la zone (par exemple, une chirurgie de la prostate)
• Certains médicaments (par exemple, les médicaments pour la ménopause, les antidépresseurs et les médicaments pour l’hypertension artérielle comme les diurétiques)
• Des affections neurologiques (par exemple, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson).
• L’immobilité (due à un handicap physique ou cognitif)
• Le prolapsus des organes pelviens

Le signe le plus fréquent de l’incontinence urinaire est la fuite. Cela peut se produire lorsque vous riez, toussez, éternuez, faites de l’exercice ou soulevez un objet lourd.

Si vous souffrez d’incontinence par impériosité, le symptôme déterminant est la sensation d’une envie persistante et forte d’uriner. Cette envie peut également être déclenchée plus facilement, par exemple en entendant de l’eau courante. Vous pouvez remarquer que vous avez envie d’uriner plus fréquemment, surtout la nuit (nycturie). Certaines personnes ont également des pertes d’urine inattendues pendant les rapports sexuels.

Il n’est pas rare de ressentir des symptômes d’incontinence mixte, qui est une combinaison d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité.

Les autres symptômes sont :

• L’évacuation fréquente de petites quantités d’urine
• L’impression que votre vessie n’est jamais vide
• L’impression d’avoir envie de faire pipi alors que vous avez déjà uriné
• Faire des efforts pour uriner
• Un écoulement lent de l’urine
• Le jet d’urine s’arrête et recommence
• Un écoulement goutte à goutte après que vous avez terminé
• Le jet d’urine s’arrête et recommence

However, there are several potential reasons you need to urinate more frequently, so it’s a good idea to get your symptoms checked by a healthcare professional.

Cependant, il existe plusieurs raisons potentielles pour lesquelles vous avez besoin d’uriner plus fréquemment, c’est pourquoi il est bon de faire vérifier vos symptômes par un professionnel de la santé.

De nombreuses personnes peuvent se sentir gênées d’aller voir leur médecin au sujet de leur incontinence, mais il est important de faire vérifier vos symptômes.

Ils commenceront par vous interroger sur vos symptômes, quand et comment ils se produisent. Cela les aidera à diagnostiquer le type d’incontinence. Votre médecin peut vous suggérer de tenir un journal vésical de vos symptômes (par exemple, la quantité de liquide bue, ce que vous buvez, la fréquence à laquelle vous devez uriner, etc.).

Votre médecin peut être amené à effectuer certains tests pour écarter les causes potentielles de votre incontinence, par exemple :

• Un examen physique (de votre vagin, rectum ou pénis).
• Un test à la bandelette réactive — pour tester votre urine à la recherche d’une éventuelle infection.
• Un test d’urine résiduelle — une échographie pour voir la quantité d’urine restant dans votre vessie.
• Une cystoscopie — un petit tube muni d’une caméra est inséré pour examiner l’intérieur de votre vessie et de vos voies urinaires.
• Des tests urodynamiques — un ensemble de tests permettant de mesurer la pression dans votre vessie, votre estomac ainsi que de mesurer votre débit urinaire.

Il est extrêmement improbable que la cause de vos symptômes soit grave, mais vous devez tout de même les faire vérifier afin de pouvoir vivre votre vie confortablement.

Certains cas d’incontinence ne peuvent être évités, comme l’accouchement et le vieillissement. Cependant, il y a des actions que vous pouvez entreprendre pour réduire le risque de la développer.

• Perdre du poids — soulage la pression excessive sur la vessie
• Réduire la consommation d’alcool et de caféine
• Modifier votre consommation de liquides — car trop ou trop peu peut entraîner une incontinence

Exercices du plancher pelvien

Les muscles de votre plancher pelvien sont indispensables au fonctionnement de la vessie, et leur affaiblissement est la principale cause des fuites urinaires.

Ce sont des couches de muscles tendues comme un hamac à travers l’os pubien jusqu’à l’os du dos et peuvent être renforcés en faisant des exercices de musculation du plancher pelvien, parfois appelés exercices de Kegel. Vous pouvez sentir vos muscles du plancher pelvien lorsque vous serrez la zone autour de votre rectum, et vous devriez ressentir la sensation des muscles vers l’intérieur et vers le haut.

Il existe de nombreux exercices différents que vous pouvez essayer, mais voici une routine simple que vous pouvez essayer pour commencer :

1. Asseyez-vous, tenez-vous debout ou allongez-vous dans une position confortable, les jambes légèrement écartées.
2. Contractez et tirez le muscle vers le haut.
3. Commencez par faire des exercices lents — tirez vers le haut et serrez le muscle, en le maintenant jusqu’à 10 secondes si vous le pouvez.
4. Détendez-vous pendant 3 à 4 secondes entre chaque contraction.
5. Ensuite, faites des exercices rapides — tirez vers le haut et contractez le muscle, mais relâchez immédiatement.
6. Commencez par faire 5 contractions lentes et 10 contractions rapides. Il n’y a pas de nombre fixe de fois à faire, mais veillez à ne pas en faire trop. Le maximum que vous devez faire est de 3 séances par jour.

Le renforcement de ces muscles n’améliore pas seulement le contrôle de la vessie, mais il peut aussi aider à la vie sexuelle. Il peut améliorer les orgasmes et aider à lutter contre les dysfonctionnements érectiles chez les hommes. Chez les femmes enceintes, le fait de commencer les exercices des muscles du plancher pelvien peut prévenir l’incontinence après l’accouchement.

Une fois que vous êtes habituée à les faire, vous pouvez les faire à tout moment sans que personne ne le sache, ils sont donc faciles à ajouter à votre routine quotidienne.

L’incontinence peut affecter considérablement la qualité de vie des gens. Cependant, il existe de nombreuses méthodes et traitements pour l’incontinence qui peuvent vous aider à vous sentir plus confiant au quotidien.

Produits pour l’incontinence

Il existe plusieurs produits que vous pouvez acheter et qui peuvent aider à contrôler les fuites, comme :

• Des protections adaptées à l’incontinence et des culottes de maintien — absorbent toute l’urine pour garder la peau sèche
• Des protections de lit et de chaise — des protections lavables qui absorbent l’urine pour garder vos meubles au sec, notamment en cas de fuites pendant la nuit
• Des urinoirs — disponibles sous forme de dispositifs réutilisables ou jetables qui recueillent l’urine
• Des gaines urinaires — des couvertures en plastique ressemblant à des préservatifs qui évacuent l’urine dans une poche de drainage

Il est important de ne pas utiliser de serviettes hygiéniques ou de tampons pour lutter contre l’incontinence. Bien qu’ils semblent être une alternative moins chère aux protections pour l’incontinence, ils n’utilisent pas la même technologie absorbante et peuvent irriter votre peau ou, pire, endommager votre vessie.

Rééducation vésicale

La rééducation de la vessie est une stratégie comportementale qui peut vous aider à améliorer vos symptômes d’incontinence sur une période donnée, afin de réduire le nombre de fois où vous devez aller aux toilettes, ainsi que les fuites d’urine et les urgences.

Il s’agit d’utiliser ce que l’on appelle un calendrier mictionnel fixe. Cela implique d’aller aux toilettes à des moments précis de la journée, des moments que vous avez décidés avec votre médecin. Si vous ressentez une envie de faire pipi entre les heures prévues, utilisez des techniques de suppression de l’envie telles que les Kegels et les techniques de relaxation pour vous aider à contrôler l’envie.

Vous augmentez progressivement les intervalles entre les heures de miction prévues au fur et à mesure que vos envies diminuent. Si cette méthode est appliquée correctement, vous pourriez constater d’énormes améliorations en 6 à 12 semaines.

Médicaments sur ordonnance

Si votre incontinence ne s’améliore pas avec des changements de mode de vie ou la rééducation de la vessie, un traitement sur ordonnance peut vous convenir.

Le principal type de médicaments utilisés pour traiter l’incontinence est connu sous le nom d’antimuscariniques. Ces médicaments agissent en relaxant les muscles entourant votre vessie, ce qui signifie que votre vessie peut contenir plus de liquide et que vous faites moins souvent pipi. Les plus courants de ces médicaments sont l’Oxybutynine, la Toltérodine (Detrusitol) et la Solifénacine (Vesicare).

Si vous ne pouvez pas prendre un antimuscarinique (par exemple, si vous ressentez des effets secondaires inconfortables), votre médecin vous prescrira à la place un médicament appelé Mirabegron. Ce médicament fonctionne de manière similaire aux antimuscariniques en ce sens qu’il aide les muscles de la vessie à se détendre.

Votre médecin peut également vous prescrire de la Duloxétine, un IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine). Bien qu’il soit le plus souvent utilisé pour traiter les troubles de l’humeur, il peut améliorer les muscles de l’urètre pour aider à le maintenir fermé.

Chirurgie et procédures

Dans les cas où le traitement sur ordonnance reste sans effet, votre médecin peut envisager une intervention chirurgicale. Il existe de nombreuses interventions chirurgicales différentes pour tous les types d’incontinence, de la chirurgie en écharpe, des agents gonflants et des cathéters aux injections de Botox et à la stimulation nerveuse.

Chaque procédure comporte ses propres risques et complications. Il est donc important d’en discuter en détail avec votre médecin.

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