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Incontinência Urinária

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A incontinência - ou incontinência urinária - é definida como a passagem involuntária de urina. Pensa-se que a incontinência afecta até 20% dos portugueses acima dos 40 anos, No entanto, este número poderia ser ainda maior, pois muitos sentem-se demasiado embaraçados para irem ao seu médico. Embora seja mais prevalente nas mulheres, os homens também podem lutar contra a incontinência.

Apesar de ser uma condição comum, pode ser perturbadora, fazendo com que as pessoas evitem certas actividades que colocam tensão extra na sua bexiga. Felizmente, existem vários tratamentos de incontinência disponíveis mediante receita médica para ajudar a aliviar os sintomas e permitir-lhe passar o seu dia sem preocupações.

Texto Revisado médicamente por
Dr. Mahesh Chhaya MBBS Escrito por nossa equipa editorial
Última atualização 25-11-2022

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O que é a incontinência urinária?

A incontinência urinária é a passagem involuntária da urina. É mais frequentemente causada pelos músculos pélvicos utilizados para evitar o enfraquecimento da urina com o tempo, razão pela qual a condição é mais prevalecente nas pessoas mais idosas.

Tipos de incontinência urinária

Existem vários tipos de incontinência urinária que têm sintomas ligeiramente diferentes:

  • incontinência de stress (de esforço) - vazamento de urina quando a sua bexiga está sob pressão, como por exemplo, por rir, espirrar ou fazer exercício
  • incontinência por urgência - vazamento de urina quando se sente uma súbita e intensa vontade de urinar, ou pouco tempo depois
  • incontinência por extravasão - quando não consegue esvaziar totalmente a sua bexiga, resultando em vazamentos frequentes
  • incontinência total - a sua bexiga não pode armazenar qualquer tipo de urina, fazendo-o urinar ou vazar constantemente
  • incontinência funcional - quando a bexiga ou o intestino estão a funcionar normalmente mas não conseguem aceder à sanita, também conhecida como incontinência urinária associada a incapacidade

A incontinência urinária de esforço (IUE) é o tipo mais comum, com estudos encontrando até 41% das mulheres com mais de 40 anos com sintomas de IUE.

Quais as causas da incontinência urinária?

Os diferentes tipos de incontinência têm várias causas. No entanto, a incontinência envolve geralmente um problema com os músculos de suporte à volta da bexiga: os músculos do pavimento pélvico, os músculos detrusores e os músculos do esfíncter uretral.

O que causa a incontinência urinária?

A incontinência de esforço, o tipo mais comum, é predominantemente causada pelo enfraquecimento do pavimento pélvico e dos músculos do esfíncter uretral.

Estes músculos suportam a bexiga e podem enfraquecer-se com o parto ou à medida que se envelhece. Quando há uma pressão súbita na bexiga (por exemplo, por espirros ou risos), esta torna-se maior do que a força que os músculos aplicam para manter a uretra (o tubo que passa a urina para fora do corpo) fechada. Isto faz com que a urina vaze para fora da uretra.

O que causa a incontinência por urgência?

A incontinência de urgência é causada por um problema com os músculos lisos que rodeiam a bexiga, conhecido como os músculos detrusores.

A função dos músculos detrusores é relaxar para permitir que a bexiga se encha de urina, depois contrair para deixar sair a urina quando se vai à casa de banho. Nas pessoas com incontinência de urgência, estes músculos são demasiadas vezes hiperactivos e contraem-se, o que significa que se sente a vontade de urinar mais vezes.

Isto é conhecido como uma bexiga hiperactiva. Não se sabe o que causa a contracção frequente destes músculos, mas acredita-se estar ligado à obstipação, beber demasiado álcool ou cafeína, não beber líquidos suficientes ou condições que afectam a uretra inferior e a bexiga (por exemplo infecções do tracto urinário).

O que causa incontinência por extravasão?

A incontinência por transbordo é causada principalmente por um bloqueio ou obstrução que afecta a função da bexiga. A bexiga pode ser obstruída por pedras na bexiga, obstipação e uma glândula prostática aumentada no homem.

Embora a sua bexiga possa encher-se normalmente, a obstrução significará que nunca se esvaziará completamente. No entanto, a pressão da urina que resta na bexiga acumula-se por detrás da obstrução, que é o que causa as fugas.

Também pode ser causada por um problema com os seus músculos detrusores onde estes não se podem contrair completamente, o que significa que a sua bexiga nunca se esvazia completamente. Isto pode acontecer em pessoas com danos nos nervos ou que tomam certos medicamentos.

O que causa incontinência total?

A incontinência total é o tipo mais grave, onde a bexiga não pode armazenar qualquer tipo de urina. Isto é geralmente causado por um problema com a bexiga desde o nascimento, uma lesão da espinal medula ou uma fístula (um pequeno buraco em forma de túnel que se pode formar entre a bexiga e uma área próxima, como a vagina).

Factores de risco para incontinência

Alguns factores tornam mais provável que desenvolva incontinência urinária e problemas de bexiga, tais como:

  • estar grávida
  • parto (especialmente partos vaginais)
  • a envelhecer
  • menopausa
  • estar acima do peso
  • história da família
  • cirurgia da bexiga ou cirurgia em redor da área (por exemplo, cirurgia da próstata)
  • certos medicamentos (por exemplo TSH, antidepressivos e medicamentos para a tensão arterial elevada como diuréticos)
  • condições neurológicas (por exemplo, esclerose múltipla ou doença de Parkinson)
  • imobilidade (devido a incapacidade física ou cognitiva)
  • prolapso de órgãos pélvicos

Quais são os sintomas da incontinência urinária?

O sinal mais comum de incontinência urinária é o derrame. Isto pode ocorrer quando se ri, tosse, espirra, faz exercício ou levanta um objecto pesado.

Se tiver incontinência de urgência, o sintoma determinante é sentir uma vontade persistente e forte de urinar. Este impulso pode também ser mais facilmente desencadeado, por exemplo, ao ouvir água corrente. Poderá notar que tem de urinar mais frequentemente, especialmente à noite (noctúria). Alguns também urinam de forma inesperada durante o sexo.

Não é raro experimentar sintomas de incontinência mista, que é uma combinação de incontinência de esforço e de urgência.

Outros sintomas incluem:

  • urina que passa frequentemente pequenas quantidades
  • sentir como se a sua bexiga nunca estivesse vazia
  • sentir como se precisasse de fazer chichi depois de já ter estado
  • esforço para passar urina
  • fluxo lento de urina
  • paragem e arranque do fluxo de urina
  • gotejamento depois de ter terminado

No entanto, existem várias razões potenciais para urinar com mais frequência, por isso, é uma boa ideia ter os seus sintomas verificados por um profissional de saúde.

Como é diagnosticada a incontinência urinária?

Muitos podem sentir vergonha de ir ao seu médico por causa da sua incontinência, mas é importante que os seus sintomas sejam verificados.

Começarão por lhe perguntar sobre os seus sintomas, quando e como eles ocorrem. Isto irá ajudá-los a diagnosticar o tipo de incontinência. O seu médico de clínica geral pode sugerir-lhe que mantenha um diário dos seus sintomas (por exemplo, quanto bebe, o que bebe, com que frequência tem de urinar, etc.).

O seu médico poderá ter de fazer alguns testes para determinar as causas potenciais da sua incontinência, como por exemplo:

  • um exame físico (da sua vagina, recto ou pénis)
  • um teste de vareta - para testar a sua urina para uma potencial infecção
  • teste de urina residual - uma ecografia para ver a quantidade de urina que resta na bexiga
  • cistoscopia - um pequeno tubo com uma câmara é inserido para olhar para dentro da bexiga e do tracto urinário
  • testes urodinâmicos - um grupo de testes para medir a pressão na sua bexiga, no seu estômago, bem como medir o seu fluxo de urina

É extremamente improvável que a causa dos seus sintomas seja grave, mas ainda assim deve tê-los verificado para que possa viver a sua vida confortavelmente.

Como posso prevenir a incontinência?

Alguns casos de incontinência não podem ser evitados, tais como o parto e o envelhecimento. No entanto, há coisas que se podem fazer para diminuir o risco de a desenvolver.

  • perder peso - alivia a pressão excessiva sobre a bexiga
  • reduzir o consumo de álcool e cafeína
  • alterar a sua ingestão de líquidos - como muito ou pouco pode resultar em incontinência

Exercícios para o pavimento pélvico

Os seus músculos do pavimento pélvico são parte integrante da função da bexiga, e o seu enfraquecimento é a principal causa de perdas urinárias.

São camadas de músculo esticadas como uma rede que atravessa o osso púbico até ao osso dorsal e podem ser reforçadas através de exercícios para os músculos do pavimento pélvico, por vezes conhecidos como exercícios de kegel. Pode-se sentir os músculos do pavimento pélvico quando se aperta a área à volta do recto, e deve-se sentir a sensação dos músculos para dentro e para cima.

Há muitas rotinas diferentes que pode tentar, mas aqui está uma rotina simples que pode tentar começar:

  1. Sentar, ficar de pé ou deitar-se numa posição confortável com as pernas ligeiramente afastadas.
  2. Aperte e puxe o músculo para cima.
  3. Comece por fazer exercícios lentos - puxe para cima e aperte o músculo, segurando-o por até 10 segundos, se puder.
  4. Relaxe durante 3 - 4 segundos entre cada aperto.
  5. Depois, faça alguns exercícios rápidos - puxe para cima e aperte, mas solte imediatamente.
  6. Comece por fazer 5 apertos lentos e 10 apertos rápidos. Não há quantidade definida de vezes para o fazer, mas tenha cuidado para não exagerar. O máximo que se deve fazer são 3 sessões por dia.

O fortalecimento destes músculos não só melhora o controlo da bexiga, como também pode ajudar no sexo. Pode melhorar os orgasmos e ajudar com a disfunção eréctil nos homens. Nas mulheres grávidas, iniciar exercícios musculares do pavimento pélvico pode prevenir a incontinência após o parto.

Uma vez habituada a fazê-los, pode fazê-los em qualquer altura sem que ninguém saiba, pelo que são fáceis de acrescentar à sua rotina diária.

Como tratar a incontinência?

A incontinência pode afectar significativamente a qualidade de vida das pessoas. Contudo, existem muitos métodos e opções de tratamento para a incontinência que podem ajudá-lo a sentir-se mais confiante no dia-a-dia.

Incontinence products

Há vários produtos que pode comprar que podem ajudar a controlar fugas, como por exemplo:

  • almofadas absorventes de incontinência e calças de puxar - absorver qualquer urina para manter a pele seca
  • almofadas absorventes de cama e cadeira - almofadas laváveis que absorvem a urina para manter o seu mobiliário seco, especialmente para fugas durante a noite
  • urinóis - disponíveis como dispositivos reutilizáveis ou descartáveis que recolhem a urina
  • bainhas urinárias - coberturas de plástico tipo preservativo que drenam a urina para um saco de drenagem

É importante não usar pensos higiénicos ou tampões para ajudar na incontinência. Embora pareçam ser uma alternativa mais barata aos pensos para incontinência, não utilizam a mesma tecnologia absorvente e podem irritar a sua pele ou, pior ainda, danificar a sua bexiga.

Reeducação da bexiga

O treino da bexiga é uma estratégia comportamental que pode ajudar a melhorar os sintomas da incontinência durante um período de tempo. O objectivo é reduzir a quantidade de vezes que precisa de usar a casa de banho, bem como reduzir as perdas de urina e a urgência.

Envolve a utilização daquilo a que se chama um horário fixo de anulações. Isto implica ir à casa de banho em horários específicos durante o dia, horários que você e o seu médico tenham decidido. Se sentir uma vontade de urinar entre as horas programadas, utilize técnicas de supressão de urgência, tais como Kegels e técnicas de relaxamento para ajudar a controlar a urgência.

Aumente gradualmente os intervalos entre as horas programadas para urinar à medida que os seus impulsos continuam a diminuir. Se este método for feito correctamente, poderá notar enormes melhorias dentro de 6 - 12 semanas.

Medicamentos sujeitos a receita médica

Se a sua incontinência não melhorar com mudanças de estilo de vida ou treino da bexiga, poderá ser adequado para tratamento com receita médica.

O grupo mais comum de medicamentos utilizados para tratar a incontinência é conhecido como anti-muscarínicos. Estes medicamentos funcionam relaxando os músculos à volta da sua bexiga, o que significa que a sua bexiga pode conter mais líquido e que não urina com tanta frequência. Os mais comuns destes medicamentos incluem Oxibutinina, Tolterodina (Detrusitol) e Solifenacin (Vesicare).

Se não for capaz de tomar um anti-muscarínico (por exemplo, se sentir efeitos secundários desconfortáveis), o seu médico prescrever-lhe-á em vez disso um medicamento chamado Mirabegron. Funciona de forma semelhante à antimuscarínica, na medida em que ajuda os músculos da bexiga a relaxar.

O seu médico pode também prescrever-lhe Duloxetina, um SNRI (inibidor de recaptação de serotonina-norepinefrina). Embora mais comumente utilizado para tratar distúrbios de humor, pode melhorar os músculos da uretra para ajudar a mantê-la fechada.

Cirurgia e procedimentos

Nos casos em que o tratamento prescrito não tenha ajudado, então o seu médico pode considerar a cirurgia. Há muitas cirurgias diferentes disponíveis em todos os tipos de incontinência, desde cirurgia de funda, agentes de volume e cateteres até injecções de Botox e estimulação nervosa.

Cada procedimento vem com os seus próprios riscos e complicações, por isso é importante que o discuta exaustivamente com o seu médico. Além disso, nem todos os procedimentos estarão disponíveis no SNS, pelo que a cirurgia pode ser dispendiosa.

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