Peut-on utiliser une contraception hormonale après 40 ans ?

La plupart des options contraceptives hormonales disponibles sont généralement sans danger pour les femmes de 40 ans et plus. Cela inclut les méthodes de courte durée, comme la pilule, ainsi que les contraceptifs réversibles de longue durée (LARC), tels que le stérilet.

Chaque méthode contraceptive a sa propre limite d’âge, mais vous pouvez les utiliser jusqu’à 50–55 ans si vous n’avez pas de problèmes de santé ou de facteurs de risque, et que vous avez encore vos règles.

Poursuivez votre lecture pour connaître les limites d'âge, les risques et les avantages de chacune d'entre elles.

Contraception hormonale combinée

Les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) contiennent à la fois de l'œstrogène et de la progestérone et sont disponibles sous forme de « pilule », de patch ou d'anneau.

Ils peuvent être utilisés sans danger jusqu’à l’âge de 50 ans, à condition de ne pas présenter de problèmes de santé particuliers ni de facteurs de risque d’effets secondaires.

Ces méthodes présentent plusieurs avantages, ce qui peut en faire une bonne option pour les femmes en période de périménopause.

Ils peuvent toutefois augmenter le risque de complications, comme les caillots sanguins, certains cancers et autres problèmes de santé chez certaines femmes. Vous ne devez pas les utiliser si vous :

• êtes fumeuse (vous devez arrêter à partir de 35 ans)
• avez des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de maladie cardiovasculaires
• avez des antécédents de migraines avec aura
• souffrez de complications liées au diabète (par exemple, problèmes oculaires, vasculaires ou rénaux)

Cette liste n'est pas exhaustive. Votre médecin devra évaluer si la CHC vous convient.

Pilule progestative

Également appelée “mini-pilule”, cette méthode ne contient que de la progestérone. Elle est indiquée pour les femmes ne pouvant pas utiliser de contraception combinée. Elle peut être prise jusqu’à 55 ans, sauf contre-indication médicale.

Elle convient à la plupart des femmes de plus de 40 ans, présente un risque réduit de complications, et peut soulager les douleurs liées à l’endométriose.

Cependant, si vous souffrez actuellement d'un cancer du sein, vous ne pouvez pas utiliser la minipilule. Elle peut également provoquer des saignements irréguliers.

L'implant

L’implant est une petite tige insérée sous la peau du bras, efficace jusqu’à 3 ans. Il peut être utilisé jusqu’à 55 ans.

Comme la minipilule, il ne contient que de la progestérone, ce qui en fait une option sûre pour les femmes présentant un risque lié aux œstrogènes (CHC). Il est aussi très efficace, sans nécessiter de prise quotidienne.

Il peut provoquer des saignements irréguliers. Si vous souhaitez des règles plus régulières, vous pouvez essayer une autre méthode contraceptive, comme un CHC ou une injection peut être plus adaptée.

Le stérilet hormonal (DIU hormonal)

Le dispositif intra-utérin hormonal, ou DIU, est un autre type de contraceptif contenant uniquement de la progestérone. Il s'agit d'un petit dispositif en forme de T qui est inséré dans l'utérus.

Il existe plusieurs marques de DIU hormonaux, dont certains sont efficaces jusqu'à 8 ans. S’il est posé avant 45 ans, il peut être utilisé jusqu’à 55 ans.

Le DIU hormonal est souvent recommandé après 40 ans pour traiter les règles abondantes, la douleur, et l’endométriose. Certaines études montrent également une réduction du risque de cancers gynécologiques (utérus, ovaires).

Cependant, comme les autres méthodes à base de progestérone seule, il est contre-indiqué en cas de cancer du sein actif.

L'injection contraceptive

L’injection est une autre forme de contraception hormonale de longue durée à base de progestatif. Elle se fait par auto-injection et protège contre une grossesse pendant 13 semaines maximum.

Chez les femmes de plus de 40 ans, cette méthode présente certains risques spécifiques, ce qui explique qu’elle ne soit recommandée que jusqu’à 50 ans.

Un des avantages de l’injection est la réduction du risque de cancers de l'utérus et des ovaires. Des recherches indiquent également qu’elle peut soulager les saignements abondants chez les femmes en périménopause.

Si vous présentez un risque élevé d'ostéoporose, vous ne devez pas utiliser l'injection contraceptive. Cela inclut les femmes de plus de 40 ans :

• Fumeuse
• Sédentaire
• Atteinte ou présentant des antécédents familiaux d'ostéoporose
• Atteinte ou présentant une carence en vitamine D

En effet, ce traitement peut réduire la densité osseuse, ce qui peut augmenter le risque de problèmes osseux ou de blessures. Bien que les données suggèrent que cet effet disparaît à l'arrêt du traitement, il n'est toujours pas recommandé pour ces femmes.

Avec l'âge, les femmes sont exposées à un risque accru de certaines affections.

Les traitements hormonaux utilisés pour la contraception ou pour soulager les symptômes de la ménopause peuvent augmenter encore davantage ces risques. Les conseils thérapeutiques seront donc différents pour les femmes de plus de 40 ans et pour les femmes plus jeunes.

Caillots sanguins et maladies cardiovasculaires

Le risque de maladies cardiovasculaires augmente après 40 ans et après la ménopause. Le risque de maladies cardiovasculaires augmente naturellement après 40 ans, et davantage encore après la ménopause.

Le risque de thrombose veineuse (caillot sanguin) augmente aussi avec l’âge. Selon Health Improvement Scotland, 1 personne sur 1 000 à 1 personne sur 100 âgée de plus de 40 ans est victime d'un caillot sanguin chaque année.

Les caillots sanguins et les maladies cardiaques peuvent augmenter le risque de problèmes de santé graves, tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Une étude a révélé que le risque d'accident vasculaire cérébral double tous les 10 ans à partir de 45 ans.

Les traitements hormonaux, comme la contraception ou le traitement hormonal substitutif (THS), peuvent parfois augmenter le risque de caillots et de maladies cardiovasculaires. C’est pourquoi votre médecin devra évaluer ce risque en tenant compte de vos antécédents médicaux.

Important

Des facteurs liés au mode de vie, comme le surpoids, la sédentarité, une alimentation déséquilibrée, le tabac ou l’alcool, sont aussi des facteurs de risque importants de caillots. Ils influencent également le choix des méthodes contraceptives.

Cancer

Le risque de développer certains cancers augmente également avec l'âge.

Le cancer du sein est l'un des cancers les plus fréquents chez les femmes âgées. 80 % des cas de cancer du sein touchent des femmes âgées de 50 ans ou plus. Parmi les autres cancers fréquents chez les femmes de plus de 40 ans, on retrouve le cancer de l'utérus (cancer de l'endomètre) et le cancer de l'ovaire.

Certains contraceptifs hormonaux et traitements hormonaux peuvent augmenter ce risque, tandis que d’autres peuvent le réduire. Si vous avez d’autres facteurs de risque, votre médecin évaluera la méthode contraceptive la plus appropriée.

Santé osseuse

Les femmes ménopausées présentent un risque plus élevé de fragilisation des os, une affection connue sous le nom d'ostéoporose. Cela peut exposer les femmes à un risque accru de fractures. Cela augmente le risque de fractures.

Certaines contraceptions peuvent aggraver ce risque, comme l’injection. D’autres, comme la pilule, peuvent au contraire améliorer la densité osseuse et réduire le risque d’ostéoporose.

Si vous présentez un risque particulier, votre médecin en tiendra compte dans le choix de la contraception.

La périménopause est la période qui précède vos dernières règles. Elle commence généralement entre 45 et 55 ans, mais peut survenir plus tôt chez certaines femmes.

C’est à ce moment-là que la majorité des femmes commencent à ressentir des symptômes : bouffées de chaleur, saignements irréguliers, sautes d’humeur, sécheresse vaginale.

La contraception hormonale peut apporter plusieurs bénéfices pendant la périménopause : elle régule les saignements, diminue les douleurs menstruelles et assure une contraception. Elle peut aussi, dans certains cas, être associée à un THS pour soulager les symptômes.

Dr. Caroline Fontana Médecin prescripteur

Certains contraceptifs hormonaux peuvent améliorer certains symptômes liés à la ménopause. Ils sont particulièrement efficaces contre les douleurs et les saignements menstruels, fréquents après 40 ans.

Par exemple, la pilule contraceptive combinée est parfois prescrite aux femmes de moins de 50 ans pour les aider à mieux vivre cette période de transition.

Contraception hormonale et traitement hormonal substitutif (THS)

Le traitement hormonal substitutif (THS) regroupe plusieurs traitements destinés à soulager les symptômes de la ménopause.

Pendant la ménopause, les taux d’œstrogènes et de progestérone diminuent, ce qui provoque divers symptômes. Le THS agit en rééquilibrant ces hormones pour atténuer ces effets.

Si vous prenez un THS avant l’âge de 55 ans, vous devez continuer à utiliser une contraception. Le THS ne protège pas contre la grossesse. La plupart des contraceptifs hormonaux à base de progestatif seul peuvent être utilisés en parallèle du THS.

Le stérilet Mirena (un DIU hormonal) est également autorisé pour aider à protéger la muqueuse utérine pendant l'utilisation de certains traitements de substitution à base d'œstrogènes.

Si vous ne pouvez pas utiliser de contraception hormonale, il existe plusieurs alternatives sûres.

Les femmes peuvent toujours avoir recours à la contraception d’urgence en cas de rapport non protégé, tant qu’une contraception est encore nécessaire. Cela inclut la pilule du lendemain ou le DIU au cuivre.

La majorité des femmes peuvent arrêter la contraception lorsqu’elles ont atteint la ménopause.

La ménopause correspond à la fin définitive des règles, marquant la fin de la fertilité.

Cela peut se produire :

• 1 an après l'arrêt des règles (si vous avez plus de 50 ans)
• 2 ans après l'arrêt des règles (si vous avez moins de 50 ans)

Une fois la ménopause confirmée, la contraception hormonale n’est plus nécessaire.

Important

Même après la ménopause, vous restez exposée au risque d’infections sexuellement transmissibles (IST). L’usage de préservatifs reste recommandé dans certaines situations.

Choisir une contraception après 40 ans peut sembler complexe, avec de nombreux éléments à prendre en compte.

Réalisez notre petit questionnaire pour découvrir quelle méthode pourrait vous convenir le mieux.

Consultez toujours votre médecin avant de commencer ou de changer de contraception, en particulier si vous souffrez d'une affection médicale préexistante.