Erektiohäiriö eturauhasen leikkauksen jälkeen

Yleisin eturauhasen leikkaukseen johtava syy on syöpä eturauhasessa. Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpäsairaus Suomessa, johon sairastuneiden keski-ikä on noin 70 vuotta. Syövän paranemisennuste on suurimmassa osassa tapauksia hyvä ja sairaus etenee hitaasti.

Eturauhasen syövän oireet muistuttavat hyvälaatuisen eturauhasen liikakasvun oireita, ja näihin kuuluvat mm. lisääntynyt virtsaamistarve, tunne siitä ettei rakko tyhjene kokonaan ja virtsasuihkun heikkous. Pitkälle edennyt syöpä voi aiheuttaa kipuja alavatsassa ja selässä, laihtumista ja yleiskunnon heikentymistä ja verta virtsassa.

Syövän aggressiivisuudesta ja levinneisyydestä riippuen valitaan potilaalle sopivin hoitomuoto, johon voi kuulua sädehoito, hormonihoito tai leikkaus. Leikkaus on ainoa keinoa varmistaa syövän poistaminen kokonaan, mikäli se ei ole ehtinyt levitä muualle elimistöön. Leikkaushoidon huomattavin sivuvaikutus ja haitta on sen aiheuttamat erektiohäiriöt, joita ilmenee suurimmalla osalla hoidetuista potilaista.

New Yorkin yliopiston lääketieteellisen keskuksen julkaiseman tutkimuksen mukaan lähes kaikki eturauhasleikkauksen läpikäyneet miehet kärsivät hetkellisestä erektiohäiriöstä ensimmäisen toipumisvuoden aikana. Suurimmalla osalla vaiva kuitenkin paranee ajan myötä, ja kokonainen parantuminen voi kestää muutaman vuoden. Hiljattaisen tutkimuksen mukaan noin 60% leikatuista miehistä pystyi harrastamaan seksiä kahden vuoden sisällä eturauhasleikkauksesta. Tämä piti paikkansa myös miehillä, jotka eivät käyttäneet impotenssin hoidossa käytettyjä valmisteita, kuten Viagraa tai Cialista.

Tutkimusten mukaan leikkauksen aiheuttama erektiohäiriö paranee jopa neljän vuoden ajan leikkauksen jälkeen, joten erektiokyvyn palautumista normaaliksi voi joutua odottamaan kauankin.

Vuoden jälkeen leikkauksesta 40-50% potilaista, joilla hermot on onnistuttu säästämään, palautuu erektiokyky leikkausta edeltävälle tasolle. Kahden vuoden jälkeen sama luku on 30-60%. Leikkauksesta paraneminen riippuu pitkälti myös siitä, kuinka kokenut kirurgi suorittaa leikkauksen ja miten erektion kohenemista arvioidaan.

Potilailla, jotka ovat leikkaushoidon sijaan saaneet säteilyhoitoa, on erektion paraneminen nopeampaa ja tehokkaampaa, mutta erektiokyky ei välttämättä parane monien vuosien aikana samalla tavalla kuin leikkaushoitopotilailla. Noin 25-50% kudoksensisäistä sädehoitoa eli HDR-brakyterapiaa saaneista kärsivät erektiohäiriöstä, kun taas 50% ulkoista sädehoitoa saaneista raportoivat erektiovaivoja hoitojen jälkeen. Mikäli erektiohäiriö halutaan välttää on kudoksensisäiden sädehoito tässä osalla potilaista parempi vaihtoehto. Kahden tai kolmen vuoden jälkeen hoitojen päättymisestä harvemmilla miehillä ilmenee erektiokyvyn tehostumista verrattuna leikkaushoitoa saaneisiin potilaisiin.

Muut taudit ja terveysvaivat, kuten diabetes tai verenkiertojärjestelmän vaivat voivat hidastaa leikkauksesta paranemista ja erektiokyvyn palautumista.

Erektiohäiriön lääkehoitoon tarkoitetut valmisteet, kuten sildenafiili, tadafiili ja vardenafiili rentouttavat peniksen lihaksia ja kiihdyttävät verenkiertoa – tämä edesauttaa veren pakkautumista paisuvaiskudokseen, jolloin erektion saavuttaminen ja ylläpitäminen muuttuu helpommaksi. Lääkkeiden vaikutus alkaa keskimäärin tunnin kuluttua tabletin nauttimisesta ja kestää sildenafiililla ja vardenafiililla noin 5 tuntia, kun taas tadalafiilin vaikutus kestää jopa 36 tuntia. Noin 75% hermoja säästävän eturauhasleikkauksen tai kudoksensisäistä sädehoitoa saaneista miehistä raportoi erektiokykynsä parantuneen huomattavasti näitä lääkkeitä käyttämällä.

Erektiolääkkeet eivät välttämättä sovellu kuitenkaan kaikille potilaille, sillä esimerkiksi rasitusrintakivuista tai muista sydänvaivoista kärsivät käyttävät vaivojensa hoitoon nitraatteja, joita ei tule käyttää samanaikaisesti erektiolääkkeiden kanssa. Valmisteiden yhteiskäyttö voi nimittäin johtaa vaaralliseen verenpaineen romahtamiseen. Erektiolääkkeitä ei myöskään tule nauttia yhdessä alfaestäjien kanssa, joita käytetään usein eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon.

Erektiolääkkeet voivat aiheuttaa huomattavia sivuvaikutuksia, mutta usein merkkiä tai annostusta voidaan vaihtaa halutun tuloksen saavuttamiseksi. Annostusta ei kuitenkaan tule muuttaa omin päin, vaan asiasta tulee aina keskustella lääkärin kanssa.

Mikäli lääkehoidot eivät sovellu sinulle, on olemassa myös muita vaihtoehtoja, joilla leikkauksen jälkeistä erektiohäiriötä voidaan hoitaa.

Erektiopumpun avulla voidaan saada erektio aikaan mekaanisesti. Pumpun synnyttämä alipaine pakottaa veren pakkautumaan penikseen, jonka jälkeen voidaan käyttää penisrengasta, joka pitää veren kudoksissa ja ehkäisee sen takaisinvirtauksen muualle elimistöön. Rengas tulee poistaa heti yhdynnän jälkeen, sillä muutoin peniskudos voi vaurioitua hapenpuutteen johdosta. Noin 80% käyttäjistä kokee erektiopumpun käytön olevan hyödyllistä, mutta osalle käyttäjistä pumpun käyttö voi latistaa tunnelman.

Alprostadiili on synteettinen hormoni, jota voidaan käyttää erektiohäiriön hoitoon niillä miehillä, jotka eivät voi käyttää PDE5-estäjiä tai pumppua. Alprostadiili voidaan annostella siittimen paisuvaiskudokseen pistoksella tai asentamalla pieni puikko virtsaputkeen. Lääke kiihdyttää siittimen verenkiertoa, jolloin se paisuu ja kovettuu. Pistoshoito vaatii potilaalta kyvyn käsitellä neuloja ja pistää itseään, mikä voi olla vanhemmille potilaille tai neulakammoisille epämiellyttävää tai vaikeaa.

Kirurgiset vaihtoehdot ovat usein viimeinen vaihtoehto vakavan ja pysyvän erektiohäiriön hoitoon. Leikkauksessa asennetaan kolmiosainen penisimplantti, jolloin erektio voidaan saada haluttaessa kivekseen asennetun laitteen avulla, joka täyttää peniksen sisälle asetetun putken nesteellä synnyttäen erektion. Oikein asennettu penisimplantti on 100% toimiva vaihtoehto ja noin 70% käyttäjillä implantti toimii yhä yli 10 vuoden jälkeen asennuksesta.