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Qual a Melhor Terapia de Reposição Hormonal na Menopausa?

Ondas de calor, pontadas de ansiedade, suores noturnos e crises de insônia - a menopausa tem o potencial de arruinar alguns de seus melhores anos. Nem todas as mulheres apresentarão sintomas graves, mas aquelas que apresentam podem descobrir que a menopausa afeta significativamente a qualidade de vida. O que torna isso muito pior é que a menopausa pode durar mais de quatro anos!

Felizmente, isso não precisa ser o seu caso. Desde 1960, a terapia de reposição hormonal (TRH) está disponível para mulheres na pós-menopausa. Continue lendo para saber qual tratamento de TRH é melhor para você.

Como funciona a terapia de reposição hormonal (TRH)?

Para tomar uma decisão informada se a terapia de reposição hormonal é a certa para você, é necessário entender exatamente como o tratamento funciona.

Quando você entra na menopausa, seu corpo vai produzindo cada vez menos estrogênio lentamente. O estrogênio na verdade se refere a três tipos de hormônio reprodutivo; estradiol, estrona e estriol. Produzido principalmente nos ovários, mas também nas glândulas supra-renais e no tecido adiposo, o estrogênio é responsável por controlar o ciclo menstrual e o desenvolvimento físico da mulher durante a puberdade.

Conforme você envelhece e para de ovular, os níveis de estrogênio caem - este é um processo muito gradual e não acontecerá da noite para o dia. Infelizmente, à medida que esses níveis caem, a mulher começa a sofrer os sintomas da menopausa:

  • ondas de calor
  • mudanças de humor
  • perda da libido (diminuição do desejo sexual)
  • insônia
  • secura vaginal
  • problemas de concentração
  • em longo prazo, a osteoporose

A TRH aumenta artificialmente os níveis de estrogênio em seu corpo para que você nunca experimente os sintomas desse déficit. Essencialmente, a TRH é um suplemento hormonal que seu corpo precisa para se manter saudável. Após alguns anos e os sintomas diminuírem, você pode parar de tomar a TRH.

Existem riscos associados à TRH?

Câncer de mama

Em 2002, foi publicado um estudo que relacionava a TRH ao câncer de mama. A Iniciativa de Saúde da Mulher convidou 27.347 participantes para realizar diferentes formas de TRH sob supervisão clínica. 16.608 delas, todas mulheres com útero, receberam 0,625 mg de estrogênios equinos conjugados (CEE) e 2,5 mg de acetato de medroxiprogesterona. Os 10.739 restantes, mulheres sem útero, receberam 0,625 mg de estrogênio equino conjugado ou um placebo.

Cinco anos depois, os primeiros resultados foram publicados. O primeiro grupo, mulheres com útero, registrou uma frequência maior de doenças coronárias e câncer de mama, embora tenha uma incidência reduzida de fraturas ósseas e câncer colorretal. O julgamento continuou para o último grupo, mulheres que haviam se submetido a histerectomias, por quase sete anos no total. Verificou-se que este grupo experimentou um ligeiro aumento no risco de acidente vascular cerebral isquêmico.

De forma esmagadora, o resultado foi uma perda de confiança no tratamento - sentimento que perdura até hoje. No entanto, desde então, várias mudanças ocorreram na fórmula do tratamento, incluindo a redução da concentração de estrogênio e a introdução de progesterona.

Também foi percebido que uma das maiores limitações do estudo do WHI foi que a maioria de suas participantes teve a última menstruação há mais de uma década. Estudos e análises subsequentes mostraram que a TRH é consideravelmente mais eficaz e segura para mulheres que estão se antecipando à menopausa ou pararam de ovular recentemente.

Também há evidências que sugerem que medicamentos apenas com estrogênio aumentam o risco de câncer endometrial em mulheres que não fizeram histerectomia. No entanto, esse risco é atenuado quando o estrogênio é combinado com a progesterona - isso se aplica ao uso de anticoncepcionais, bem como à terapia hormonal. Na verdade, muitos ensaios clínicos descobriram que o uso de medicamentos hormonais combinados reduz significativamente a chance de uma mulher desenvolver distúrbios endometriais, incluindo câncer.

O HRT evoluiu enormemente desde que foi disponibilizado pela primeira vez na década de 1960. Se você está pensando em tomá-lo pela primeira vez, é muito importante comunicar suas circunstâncias pessoais ao seu médico.

Quais são os diferentes tipos de TRH?

A terapia de reposição hormonal pode ser dividida em dois tipos; tratamentos apenas com estrogênio e tratamentos combinados.

A opção de estrogênio apenas é prescrita se você fez uma histerectomia, enquanto a opção combinada é prescrita se você ainda tem um útero. Como mencionado anteriormente, fazer o tratamento adequado irá prevenir complicações graves e proteger contra problemas de saúde futuros. Se alguma vez tiver dúvidas sobre a adequação de um tratamento, fale com o seu médico.

O método de aplicação ou ingestão do tratamento dependerá tanto da preferência pessoal quanto da recomendação médica. Cada pessoa é diferente e sua decisão sobre qual dos itens a seguir usar deve ser baseada em uma consulta com seu médico.

Comprimidos

Provavelmente a forma mais popular de TRH, a medicação oral é fácil de tomar. Tal como faria com um contraceptivo hormonal oral, deve lembrar-se de tomar um comprimido por volta da mesma hora todos os dias.

Tanto a terapia de reposição hormonal com estrogênio quanto a combinada estão disponíveis na forma de comprimido.

Uma desvantagem da TRH administrada por via oral é que ela aumenta ligeiramente o risco de coágulos sanguíneos em comparação com outros métodos - no entanto, os benefícios do tratamento ainda superam o risco.

Adesivos

Mais uma vez, estão disponíveis adesivos para a pele apenas de estrogênio e combinados.

Você deve aplicar adesivos em uma área da pele que provavelmente não friccionará. Ao contrário dos comprimidos, você não precisa se lembrar de usar este tratamento diariamente, em vez disso, aplique-o em intervalos de alguns dias.

Outra vantagem deste método de aplicação transdérmica é que o risco de coágulos sanguíneos não aumenta.

Implantes

O médico realizará um procedimento curto e indolor ao inserir os implantes. Sua barriga ficará anestesiada com um anestésico local e os implantes serão inseridos logo abaixo da pele. Os implantes geralmente duram alguns meses antes de perderem seus efeitos.

Como os implantes são exclusivamente de estrogênio, você terá que tomar progesterona suplementar se ainda estiver com o útero.

Como método de TRH, os implantes são menos comuns.

Estrogênio vaginal

O estrogênio vaginal vem em várias formas - cremes, pessários e anéis vaginais. Todos eles são inseridos na vagina e aliviam os sintomas locais, como a secura vaginal.

Infelizmente, esse método não vai aliviar outros sintomas da menopausa, como ondas de calor e mudanças de humor. No entanto, não há risco aumentado de câncer de mama com esse método e não há necessidade de tomar progestágeno (progesterona), mesmo se você não fez uma histerectomia.

Por outro lado, o estrogênio vaginal é bem tolerado e é improvável que você sinta efeitos colaterais.

Gel de estrogênio

Semelhante ao adesivo, o gel de estrogênio é aplicado na pele e não aumenta o risco de coágulos sanguíneos. No entanto, você deve aplicá-lo todos os dias, sem interrupções.

Como é um tratamento apenas com estrogênio, você precisará tomar progesterona junto com o gel se ainda estiver com o útero.

Testosterona

Apesar de sua reputação, a testosterona não é exclusivamente um hormônio masculino. As mulheres também produzem testosterona, embora em níveis mais baixos. Quando você entra na menopausa, esses níveis hormonais diminuem ainda mais, levando a sintomas como perda de libido, níveis reduzidos de energia e mudanças de humor.

Atualmente, a testosterona não é um tratamento TRH oficial para a menopausa. No entanto, um médico ainda pode prescrever se achar que pode ajudar. Fale com o seu médico se achar que este tratamento irá beneficiá-lo.

Então, o que é certo para mim?

A decisão sobre qual opção de terapia de reposição hormonal é a melhor realmente cabe a você e ao seu médico. Existem vários fatores de risco que tornam certos tratamentos inseguros, como se você fez uma histerectomia, fumou, está acima do peso ou tem problemas de saúde latentes. Fora isso, você pode descobrir que uma opção que se adapta bem a muitas mulheres não funciona para você - você deve sempre comunicar seus sentimentos sobre todos os tratamentos ao seu médico de família ou ginecologista.

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Texto Revisado médicamente por
Dr. Sarah Donald MRCGP DFSRH DPD DRCOG Escrito por nossa equipe editorial
Última atualização 23 mar 2021
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