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Was ist die beste Hormonersatztherapie in den Wechseljahren?

Hitzewallungen, Angstzustände, Nachtschweiß und Schlaflosigkeit – die Wechseljahre können Ihrer besten Jahre ruinieren. Nicht alle Frauen haben schwere Symptome, doch diejenigen, die schwerwiegende Symptome haben, stellen fest, dass die Erkrankung die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Und noch viel schlimmer ist, dass die Wechseljahre vier Jahre lang dauern können!

Zum Glück muss dies bei Ihnen nicht der Fall sein. Seit den 1960er Jahren steht Frauen in der Post-Menopause die Hormonersatztherapie (HRT) zur Verfügung. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, welche HRT-Behandlung für Sie am besten geeignet ist.

Wie funktioniert die Hormonersatztherapie (HRT)?

Um eine fundierte Entscheidung zu treffen, ob eine HRT für Sie geeignet ist, ist es notwendig, genau zu verstehen, wie die Therapie funktioniert.

In den Wechseljahren produziert Ihr Körper langsam immer weniger Östrogen. Östrogen betrifft eigentlich drei Arten von Reproduktionshormonen: Östradiol, Östron und Östriol. Östrogen wird hauptsächlich in den Eierstöcken, aber auch in den Nebennieren und im Fettgewebe produziert und ist für die Steuerung des weiblichen Menstruationszyklus und der körperlichen Entwicklung während der Pubertät verantwortlich.

Wenn Sie älter werden und keinen Eisprung mehr haben, dann sinkt der Östrogenspiegel. Dies ist ein sehr Prozess, der allmählich abläuft. Er wird nicht über Nacht passieren. Wenn diese Werte sinken, leidet eine Frau leider an den Symptomen der Menopause, nämlich:

  • Hitzewallungen
  • Stimmungsschwankungen
  • Libidoverlust (verminderter Sexualtrieb)
  • Schlafstörungen
  • Trockenheit der Vagina
  • Konzentrationsbeschwerden

HRT erhöht künstlich den Östrogenspiegel in Ihrem Körper, sodass Sie die Symptome dieses Hormonmangels nicht erleben. Im Wesentlichen ist HRT eine Hormonergänzung, die Ihr Körper braucht, um gesund zu bleiben. Nachdem einige Jahre vergangen sind und die Symptome abgeklungen sind, können Sie die HRT absetzen.

Gibt es Risiken im Zusammenhang mit HRT?

Brustkrebs

Im Jahr 2002 wurde eine Studie veröffentlicht, die eine HRT mit Brustkrebs in Verbindung brachte. Die Women's Health Initiative lud 27.347 Teilnehmerinnen ein, unter klinischer Aufsicht verschiedene Formen der HRT einzunehmen. 16.608 von ihnen, alle Frauen mit Uteri, erhielten 0,625 mg konjugierte equine Östrogene (CEE) und 2,5 mg Medroxyprogesteronacetat. Die restlichen 10.739 Frauen ohne Uteri erhielten 0,625 mg konjugiertes Pferdeöstrogen oder ein Placebo.

Fünf Jahre später wurden die ersten Ergebnisse veröffentlicht. Die erstere Gruppe, die aus Frauen mit Uteri bestand, verzeichnete eine höhere Häufigkeit von koronaren Herzkrankheiten und Brustkrebs, jedoch eine geringere Inzidenz von Knochenbrüchen und Darmkrebs. Die Studie wurde für die letztere Gruppe, Frauen, die sich einer Hysterektomie unterzogen hatten, insgesamt fast sieben Jahre lang fortgesetzt. Man stellte fest, dass diese Gruppe ein leichtes erhöhtes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall aufwies.

Das Ergebnis war ein überwältigender Vertrauensverlust in die Behandlung - ein Zustand, der bis heute anhält. Seitdem gab es jedoch mehrere Änderungen an der Behandlungsformel, einschließlich der Reduzierung der Östrogenkonzentration und der Einführung von Progesteron.

Zudem erkannte man, dass eine der größten Einschränkungen der WHI-Studie darin bestand, dass die Mehrheit ihrer Teilnehmerinnen die letzte Menstruation vor über einem Jahrzehnt gehabt hatte. Nachfolgende Studien und Analysen haben gezeigt, dass die HRT wesentlich effektiver und sicherer für Frauen ist, die die Menopause vorwegnehmen oder vor kurzem ihren Eisprung beendet haben.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Medikamente, die nur Östrogene enthalten, das Risiko für Endometriumkarzinom bei Frauen, die keine Hysterektomie hatten, erhöhen. Dieses Risiko wird jedoch gemindert, wenn Östrogen mit Progesteron kombiniert wird – dies gilt für die Anwendung von Verhütungsmitteln ebenso wie für die Hormontherapie. Tatsächlich zeigten zahlreiche klinische Studien gezeigt, dass die Einnahme von kombinierten hormonellen Medikamenten das Risiko einer Frau, an Endometriumerkrankungen einschließlich Krebs zu erkranken, signifikant verringert.

Die HRT entwickelte sich seit ihrer Einführung in den 1960er Jahren enorm weiter. Wenn Sie erwägen, zum ersten Mal eine HRT auszuprobieren, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihrem Arzt Ihre persönlichen Umstände mitteilen.

Welche verschiedenen Arten von HRT gibt es?

Die Hormonersatztherapie kann in zwei Arten unterteilt werden, die Nur-Östrogen-Behandlungen sowie kombinierte Behandlungen.

Die Nur-Östrogen-Option wird verschrieben, wenn Sie eine Hysterektomie hatten, während die kombinierte Option verschrieben wird, wenn Sie noch eine Gebärmutter haben. Wie bereits erwähnt, wird die entsprechende Therapie schwerwiegende Komplikationen verhindern und Sie vor gesundheitlichen Problemen in der Zukunft schützen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie für eine Therapie in Frage kommen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Die Methode der Anwendung bzw. der Einnahme einer Therapiemethode hängt sowohl von den persönlichen Vorlieben als auch von der medizinischen Empfehlung ab. Jeder Mensch ist anders und Ihre Entscheidung, welche der folgenden Medikamente Sie verwenden möchten, sollte auf der Grundlage eines Gesprächs mit Ihrem Arzt erfolgen.

Tabletten

Die wahrscheinlich beliebteste Form der HRT, orale Medikamente, sind einfach einzunehmen. Wie bei einem oralen hormonellen Kontrazeptivum sollten Sie daran denken, jeden Tag eine Tablette etwa zur gleichen Zeit einzunehmen.

Sowohl eine Nur-Östrogen-HRT als auch eine kombinierte HRT sind in Tablettenform erhältlich.

Ein Nachteil der oral verabreichten HRT besteht darin, dass sie das Risiko von Blutgerinnseln im Vergleich zu anderen Methoden leicht erhöht – jedoch überwiegen die Vorteile der Behandlung das Risiko bei weitem.

Pflaster

Auch hier sind sowohl reine Östrogen- als auch kombinierte Hautpflaster erhältlich.

Sie sollten die Pflaster auf eine Hautpartie auftragen, die höchstwahrscheinlich keiner Reibung ausgesetzt ist. Im Gegensatz zu Tabletten müssen Sie diese Behandlung nicht täglich anwenden, sondern nur alle paar Tage.

Ein weiterer Vorteil dieser transdermalen Applikationsmethode besteht darin, dass Ihr Risiko für Blutgerinnsel nicht erhöht wird.

Implantate

Ihr Arzt wird Ihnen das Implantat einsetzen. Dieser Eingriff ist kurz und schmerzfrei. Der Arzt betäubt Ihren Bauch mit einer Lokalanästhesie und setzt Ihnen die Implantate direkt unter die Haut ein. Implantate halten in der Regel einige Monate, bevor sie ihre Wirkung verlieren.

Da die Implantate nur aus Östrogen bestehen, müssen Sie zusätzlich Progesteron einnehmen, wenn Sie noch Ihre Gebärmutter haben.

Als HRT-Methode sind Implantate weniger verbreitet.

Vaginales Östrogen

Vaginales Östrogen gibt es in verschiedenen Formen - Cremes, Pessare und Vaginalringe. Alle diese werden in die Scheide eingeführt und lindern lokale Symptome, wie zum Beispiel Scheidentrockenheit.

Leider wird diese Methode andere Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen nicht lindern. Allerdings besteht bei dieser Methode kein erhöhtes Brustkrebsrisiko und es besteht auch keine Notwendigkeit, ein Gestagen (Gestagen) einzunehmen, auch wenn Sie keine Hysterektomie hatten.

Auf der anderen Seite wird vaginales Östrogen gut vertragen und es ist unwahrscheinlich, dass Nebenwirkungen auftreten.

Östrogen-Gel

Ähnlich wie das Pflaster wird Östrogen-Gel auf Ihre Haut aufgetragen und erhöht das Risiko von Blutgerinnseln nicht. Sie sollten das Gel jedoch jeden Tag ohne Pausen anwenden.

Da es sich um eine reine Östrogenbehandlung handelt, müssen Sie Progesteron zusammen mit dem Gel einnehmen, wenn Sie noch Ihre Gebärmutter haben.

Testosteron

Trotz seines Rufs ist Testosteron nicht ausschließlich ein männliches Hormon. Frauen produzieren ebenfalls Testosteron, wenn auch in geringeren Mengen. In den Wechseljahren sinken diese Hormonspiegel noch weiter, was zu Symptomen wie Libidoverlust, verminderter Energie und Stimmungsschwankungen führt.

Derzeit ist Testosteron keine offizielle HRT-Behandlungsmethode für die Wechseljahre. Ein Arzt kann Ihnen Testosteron jedoch trotzdem verschreiben, wenn er der Meinung ist, dass es Ihnen helfen könnte. Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, wenn Sie der Meinung sind, dass diese Behandlung für Sie von Vorteil ist.

Was ist also die richtige Therapie für mich?

Sie ahnen wahrscheinlich, dass diese Aussage nun kommt, doch die Entscheidung, welche Hormonersatztherapie-Option die beste für Sie ist, liegt wirklich bei Ihnen und Ihrem Arzt. Es gibt eine Reihe von Risikofaktoren, die dazu führen, dass bestimmte Therapien nicht sicher sind, z. B. wenn Sie eine Hysterektomie hatten, rauchen, übergewichtig sind oder gesundheitliche Grunderkrankungen haben. Abgesehen davon können Sie feststellen, dass eine Option, die für viele Frauen funktioniert, nicht für Sie geeignet ist. Sie sollten Ihre Meinung zu allen Behandlungsmethoden immer Ihrem Hausarzt oder Gynäkologen mitteilen.

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Die oben genannten Medikamente sind von den zuständigen Gesundheitsbehörden in den USA und Großbritannien, bei der Food and Drug Administration (FDA) und dem National Health Service (NHS) sowie nationalen Instituten wie der North American Menopause Society zugelassen.

Medizinisch geprüft durch
Dr. Sarah Donald MRCGP DFSRH DPD DRCOG Verfasst von unserem Redaktionsteam
Zuletzt geprüft am 25 Mär. 2021
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