Afta

A afta pode se desenvolver em qualquer ponto da cavidade oral, atacando a mucosa da boca, como na língua, na parte interior dos lábios, na gengiva e na úvula, na garganta ou mesmo nos lados internos das bochechas.

Seu formato é geralmente oval, com aparência esbranquiçada ou amarelada, rasas e limpas, não apresentando pus ou outros sinais de infecção, podendo surgir de maneira única ou múltipla, bem como pequena ou de tamanho maior.

Durante a vida, a maior parte das pessoas pode ter pelo menos uma vez o aparecimento de afta, embora apenas 20% da população apresenta situações de aftas recorrentes. Sua incidência é maior na fase da pré-adolescência, na adolescência e na idade adulta jovem, reduzindo-se com o passar do tempo.

Embora seja um tipo de lesão benigna, a afta provoca muita dor, atrapalhando inclusive atividades mais simples, como falar e comer. Sua duração média é de uma a duas semanas, curando sem deixar cicatrizes.

A demora no desaparecimento acontece quando elas surgem em locais de contato constante com os dentes, já que sofrem traumatismos ao longo do dia.

As aftas de maior tamanho são conhecidas como "afta major", com diâmetro médio de 1 cm ou mais, sendo mais profundas, podendo durar em torno de 6 semanas e, em razão dessa demora, deixando cicatrizes na boca.

A afta também pode aparecer através de múltiplas ulcerações pequenas, conhecidas como "afta herpetiforme", que podem se juntar e se transformar numa lesão maior, podendo também apresentar linfonodos no pescoço e, em determinados casos, febre baixa e mal-estar.

Veja abaixo os diferentes tipos da estomatite aftosa:

Não se conhece ainda as causas exatas da afta, acreditando-se que sejam multifatoriais, não sendo também contagiosas. Elas podem ser causadas por instabilidade no sistema imunológico, decorrentes de diversos gatilhos já conhecidos pela medicina, como, por exemplo:

• Problemas de baixa imunidade;
• Pessoas predispostas geneticamente;
• Histórico familiar de estomatite aftosa;
• Estresse;
• Imunodesrregulação sistêmica, como, por exemplo, em neutropenia cíclica e na infecção pelo vírus HIV;
• Aumento relativo no percentual de células T CD8+, provocado pela redução do número de células T CD4+;
• Barreira mucosa;
• Espessura anormal da mucosa;
• Traumas na mucosa oral, principalmente através de anestésico durante tratamentos dentários ou pela fricção de uma superfície cortante na boca, a exemplo de um dente quebrado;
• Fatores hormonais;

Além dessas causas mais comuns, a afta também pode ser provocada pelos antígenos HLA de classe II, em conjunto com antígenos HLA de classe I, encontrados normalmente em células epiteliais. Esses antígenos podem ser reconhecidos pelo sistema imunológico como células estranhas em vez de células do próprio organismo.

Algumas aftas também podem ser provocadas por alergênicos alimentares, que se desenvolvem entre 12 a 24 horas da exposição, além de substâncias presentes em cremes dentais, como o laurel sulfato de sódio.

A afta pode ainda ser provocada por doenças sistêmicas, doenças celíacas, neutropenia cíclica, deficiências nutricionais ou doença inflamatória intestinal.

Algumas síndromes e doenças também podem provocar afta, como é o caso das seguintes:

• Síndrome de Magic;
• Síndrome de PFAPA;
• Artrite reativa;
• Síndrome de Sweet;
• Úlcera de Lipschutz.

Pelo menos 40% das pessoas que possuem histórico familiar positivo para estomatite aftosa desenvolvem afta, o que sugere que sejam geneticamente predispostas a esse tipo de ulceração.

A afta pode apresentar duração média de uma a duas semanas, desaparecendo espontaneamente. Suas principais características se apresentam como descritas na tabela abaixo:

As formas das aftas de menor tamanho se apresentam como pequenas úlceras, com tamanho de 2 a 5 mm de diâmetro.

Aftas de tamanho maior, com mais de 1 cm de diâmetro podem demorar mais para cicatrizar, muitas delas podendo chegar a 40 dias. As aftas que se desenvolvem nas gengivas, no interior dos lábios e no lado interno das bochechas, borda da língua, palato e garganta, oferecem mais dor ao portador, aumentando ainda mais quando a pessoa se alimenta.

Os casos mais graves de afta podem desenvolver outros sintomas, como febre, dor no corpo, ardência, coceira, linfonodos (ínguas), pequenas feridas abertas no interior da boca, leve sangramento na região afetada, vermelhidão e ressecamento na área atingida, indisposição física e perda do paladar.

No caso de bebês, a afta provoca irritação e incômodo durante a amamentação.

O diagnóstico da afta pode ser feito pelo dentista ou pelo clínico geral através de um simples exame físico. No entanto, quando as aftas demoram a desaparecer, surgindo com frequência e levando a complicações, como infecções por bactérias, o paciente deve buscar apoio especializado.

De uma forma geral, a afta causada por doenças sistêmicas surge em número maior e são recorrentes, apresentando características diferentes das aftas comuns, podendo ser acompanhadas de outros sintomas, como, por exemplo:

• Em pacientes portadores de lúpus, a afta costuma ser indolor, apresentando também lesões na pele e dores nas articulações, provocando sintomas como febre baixa e cansaço;
• Pacientes com doença de Behcet (doença autoimune), podem ter aftas múltiplas, recorrentes, que costumam ser acompanhadas de úlceras também nos órgãos genitais e lesões nos olhos;
• Pacientes portadores de doença celíaca e doença de Chrohn apresentam aftas em conjunto com problemas intestinais, como diarreia e fezes com sangue;
• Pacientes que passam por neutropenia, ou seja, queda do número de neutrófilos, um dos tipos de glóbulos brancos, também apresentam afta. A neutropenia, normalmente, é provocada por tratamentos como a quimioterapia, podendo também surgir como efeito de doenças que atacam o sistema imunológico.

Além disso, algumas infecções podem provocar úlceras na boca de forma semelhante à afta, como, por exemplo:

• O vírus HIV, que provoca úlceras bucais na fase mais avançada da doença, além de apresentar esse problema também na fase aguda pela infecção do vírus;
• A infecção herpangina, muito comum em crianças, que pode desenvolver afta em conjunto com dor de garganta e lesões nas palmas das mãos e planta dos pés;
• A sífilis, tanto na fase primária quanto na secundária, que apresenta aftas múltiplas e de difícil cicatrização;
• O herpes labial, que se apresenta como vesículas, que se transformam em pequenas úlceras depois do rompimento. Embora seu aspecto não seja tão semelhante à afta, ela pode ser confundida, mas apresentam sintomas distintos e tratamentos diferenciados;
• O câncer bucal, que começa apresentando pequenas ulcerações, podendo ser confundido com uma afta comum. Quando a afta demora a cicatrizar, o paciente deve procurar assistência médica, principalmente se for fumante.

Alguns medicamentos oferecem apenas anestésicos, servindo para aliviar os sintomas da afta, enquanto que outros, que possuem em sua formulação corticoides e anti-inflamatórios, permitem acelerar a cicatrização das úlceras.

Entre os medicamentos mais indicados para o tratamento da afta causada por infecção fúngica está o Daktarin gel oral, que tem como princípio ativo o Miconazol.

O nitrato de prata é uma substância que permite cauterizar a afta, sendo também uma excelente opção para reduzir as dores provocadas pela lesão.

Como em outros casos de doenças recorrentes, existem inúmeros medicamentos caseiros indicados para aliviar os sintomas da afta e promover a cicatrização mais rapidamente.

Confira no quadro abaixo as ações para aliviar e prevenir os sintomas da afta:

Prevenção e Tratamento da Afta
O que evitar?	O que fazer?
Alimentos condimentados Bebidas e alimentos acidificantes Bebida alcoólica	Usar bicarbonato de sódio Usar magnésio Ingerir alimentos alcalinizantes

O paciente deve ter muito cuidado para não usar substâncias que possam piorar o seu quadro clínico. Quando se trata de medicamentos caseiros, é importante que o paciente tenha consciência de que eles não passaram por testes laboratoriais ou estudos clínicos, não tendo, dessa forma, qualquer comprovação científica sobre sua segurança ou eficácia.

Contudo, algumas substâncias são bem conhecidas para aliviar os sintomas, embora não promovam cicatrização mais rápida. Se o paciente estiver com muita dor e não tiver oportunidade de procurar um médico imediatamente, pode apelar para alguns tratamentos que, se não cicatrizam, pelo menos aliviam momentaneamente as dores:

• Preparar uma solução com uma colher de leite de magnésio ou bicarbonato de sódio diluído em um copo de água e bochechar;
• Diluir água oxigenada em água comum, na mesma proporção, e aplicar com um cotonete sobre a afta.

É importante evitar o contato direto com substâncias abrasivas puras, como bicarbonato de sódio, sal ou substâncias contendo álcool, que podem irritar ainda mais a ulceração, piorando o quadro e aumentando os sintomas. Se o paciente fizer uso de diluições para alivio da dor, deve sempre cuspir o líquido usado, sem engoli-lo.

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