Miten potenssilääke Cialis toimii?

Pääasiassa PDE5-estäjiä käytetään erektiovaikeuksien hoitoon. Erektiovaikeuksilla tarkoitetaan sairautta, jolloin puolen vuoden aikana vähintään 70 prosenttia sukupuoliyhdyntäyrityksistä on päättynyt siten, ettei erektiota ole syntynyt, penis ei ole pysynyt jäykistyneenä tai penis ei ole ollut tarpeeksi kova yhdyntää varten.

Erektiovaikeuksien syyt voivat olla psyykkisiä tai fyysisiä. Psyykkisiä syitä ovat muun muassa stressi, konfliktit sekä pelot, kuten epäonnistumisenpelko. Aiemmin ajateltiin, että erektiovaikeudet johtuvat pääasiassa psyykkisistä syistä, mutta ajatustapa on muuttunut siten, että nykyisin vaikeuksien takana nähdään aiempaa useammin fyysisiä syitä.

40-vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä noin joka viides on kokenut elämänsä aikana vähintään kerran erektiovaikeuksia. Vaikeuksista kärsineiden määrä kasvaa ikääntymisen myötä. Erektiovaikeuksien hoitoon kehitetyistä lääkkeistä käytetyimpiä ja useimmiten ensimmäisenä kokeiltavia ovat PDE5-estäjät. Ne edellyttävät lääkärin kirjoittamaa reseptiä, ja potilas vastaa lääkkeiden kustannuksista itse, sillä PDE5-estäjien käyttäminen erektiovaikeuksien hoitoon ei oikeuta Kela-korvaukseen.

Cialis eturauhasen liikakasvussa

Prostatahyperplasia eli eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu on tyypillisesti yli 50-vuotiaiden miesten sairaus, joka aiheuttaa eturauhasen eli prostatan kasvua. Prostatahyperplasian taustalla ei ole pahanlaatuinen kasvain, minkä takia siitä puhutaankin usein eturauhasen hyvänlaatuisena liikakasvuna. Suurentunut eturauhanen oireilee usein virtsatessa, koska virtsaputki kulkee eturauhasen läpi ja suurentunut eturauhanen voi puristaa sitä.

Eturauhasen liikakasvusta kärsivillä virtsaamistarve on lisääntynyt, ja jo vähäinen virtsamäärä aiheuttaa virtsaamistarpeen. Liikakasvun aikana ilmenee usein yöllistä virtsaamistarvetta sekä tunne siitä, että jäännösvirtsa jää virtsarakkoon eikä rakko tyhjene kunnolla. Muita liikakasvun oireita voivat olla heikentynyt tai katkonainen virtsasuihku, joka toisinaan ensin pitkittyy ja mahdollisesti johtaa lopuksi niin kutsuttuun jälkitiputteluun.

Jäännösvirtsa nostaa riskiä sairastua virtsatieinfektioihin, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita prostatahyperplasiasta kärsiville. PDE5-estäjiä voidaan määrätä erektiovaikeuksien lisäksi myös prostatahyperplasian hoitoon, jolloin lääkkeestä voi tietyin erityisedellytyksin saada Kela-korvauksen.

Tadalafiili estää tyypin 5 fosfodiesteraasientsyymin toiminnan. Kyseinen entsyymi muuttaa syklisen guanosiinimonofosfaatin (cGMP) guanosiinimonofosfaatiksi (GMP). Tyypin 5 fosfodiesteraasia on elimistössä pääasiassa kiveksissä. cGMP puolestaan on toisiolähetti eli tietynlainen välittäjäaine, joka saa aikaan verisuonten sileän lihaskudoksen rentoutumisen.

PDE5:n toiminnan estämällä tadalafiili estää niin ikään cGMP:n hajoamisen, jolloin cGMP voi vaikuttaa elimistössä pidempään. cGMP:n ansiosta peniksen paisuvaisten (corpora cavernosa) valtimot laajenevat ja veri pääsee virtaamaan niihin. Tämän seurauksena penis jäykistyy ja syntyy erektio.

Cialiksen suurin pitoisuus veressä on noin kaksi tuntia sen ottamisen jälkeen. Muihin PDE5-estäjiin verrattuna Cialis vaikuttaa hitaammin. Tadalafiilin puoliintumisaika on suhteellisen pitkä, noin 17,5 tuntia, minkä ansiosta se vaikuttaa kilpailijoitaan sildenafiilia ja vardenafiilia huomattavasti kauemmin.

Pitkä vaikutusaika poistaa kaikki aikapaineet, ja psyykkinen rentoutuminen vaikuttaa positiivisesti sekä seksuaaliseen halukkuuteen että erektioon. Alkoholi ja ruokailu eivät juurikaan vaikuta Cialiksen resorptioon eli imeytymiseen – tosin sillä edellytyksellä, että alkoholin käyttö on kohtuullista.

Tadalafiili hajoaa maksassa. Hajoamisen avainentsyymi on CYP3A4, joka on sytokromi P450 -entsyymiryhmään kuuluvan entsyymin oksidoreduktaasi. CYP3A4 on sidoksissa moniin hajoamisprosesseihin. Mitä enemmän substraatteja entsyymillä on hajotettavanaan, sitä kauemmin esimerkiksi lääkkeen vaikuttava aine säilyy elimistön käytettävissä. Substraatilla tarkoitetaan ainetta tai aineita, jotka tietyn entsyymin vaikutuksesta muuttuvat toisiksi. CYP3A4:n substraatteihin kuuluvat tadalafiilin lisäksi myös:

• antibiootit (erityisesti makrolidit)
• statiinit (simvastatiini ja lovastatiini)
• masennuslääkkeet (esimerkiksi sitalopraami, venlafaksiini, fluoksetiini ja sertraliini)
• verenpainetta alentavat lääkkeet (esimerkiksi amlodipiini, diltiatseemi ja nifedipiini)
• sydänlääkkeet (esimerkiksi amiodaroni, ivabradiini ja verapamiili)

Luonnonaineet voivat estää CYP3A4:n toiminnan. Ginsengin, kurkuman ja valeriaanan lisäksi greippimehu voi vaikuttaa huomattavasti CYP3A4:n toimintaan. Sen juomista tuleekin välttää sellaisia lääkkeitä käytettäessä, jotka CYP3A4 ensisijaisesti hajottaa.

Cialiksen haittavaikutuksiin kuuluvat päänsärky, kasvojen punoitus, tukkoinen nenä, selkäkivut sekä närästys. Erityisesti närästyksen aiheuttava refluksi on yleinen ongelma. Sildenafiiliin ja vardenafiiliin verrattuna tadalafiili aiheuttaa huomattavasti vähemmän näköhäiriöitä.

Cialis ei ole ihmelääke, joka aiheuttaa heti erektion. Sen ainoa tarkoitus on parantaa elimistön omia edellytyksiä saada penis jäykistymään, ja psyykkisistä syistä aiheutuvassa impotenssissa niin kutsutulla plaseboefektillä saattaa olla oma roolinsa erektion syntymisessä. Cialiksen ansiosta epäilyt erektion syntymisestä ja kestämisestä laantuvat, mikä laskee myös henkisiä paineita. Paineiden laskeminen helpottaa erektion saamista.

Mikäli Cialis ei tuota toivottua tulosta seksuaalisen halukkuuden ja fyysisten tekijöiden ollessa kunnossa, potilas voi lääkkeen otettuaan yrittää masturboida erektiokyvykkyytensä harjoittelemiseksi.

Joissakin tapauksissa Cialis toimii vasta 6.–8. käyttökerralla toivotusti. Mikäli lukuisten yritysten jälkeen korkealla Cialis-annoksellakaan ei näy toivottuja tuloksia, potilaan tulee harkita muita hoitovaihtoehtoja.

Cialis tulee ottaa tarpeeksi aikaisin ennen suunniteltua sukupuoliyhdyntää. Cialiksen imeytymisajan perusteella lääke suositellaan otettavaksi tuntia tai kahta ennen yhdyntää. Cialiksen käyttö tulee aloittaa matalalla annoksella. Tavallisesti tadalafiilia sisältävien lääkkeiden aloitusannos on kymmenen milligrammaa.

Mikäli matala annos ei ole riittävä tyydyttävän erektion syntymiselle, annosta voidaan nostaa asteittain maksimissaan 20 milligrammaan. Cialista käytettäessä on huomioitava, että päivässä voi ottaa vain yhden tabletin.

Mikäli potilas kärsii erektiovaikeuksien lisäksi prostatahyperplasiasta, hänelle suositellaan viiden milligramman tadalafiiliannosta. Se sopii myös pitkäkestoiseen hoitoon, ja sitä voidaan käyttää päivittäin. Sen sijaan vahvempia Cialis-tabletteja ei tule käyttää päivittäin.

PDE5-estäjien käyttöä tulee välttää, mikäli kärsii sydänvaivoista tai on lyhyen ajan sisällä saanut sydäninfarktin. Myös maksan toimintahäiriöistä kärsivien potilaiden tulee olla varovaisia Cialista käyttäessään. He voivat kokeilla korkeintaan viiden milligramman vahvuista Cialis-annosta.